Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2026

Espirometria: diagnóstico de DPOC

Gabarito: letra B. A espirometria pós-broncodilatador com relação VEF1/CVF abaixo do limite inferior da normalidade (LLN) e VEF1 = 55% do previsto, sem resposta broncodilatadora significativa, caracteriza obstrução fixa ao fluxo aéreo — o critério funcional central para o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), conforme as diretrizes GOLD e da SBPT.

A espirometria é a prova de função pulmonar que mede volumes e fluxos respiratórios durante uma manobra de expiração forçada. Os dois parâmetros-chave são o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) e a CVF (capacidade vital forçada, o volume total expirado). A relação VEF1/CVF indica a proporção do ar que é expirada no primeiro segundo em relação ao total — quando essa relação está reduzida, significa que há dificuldade de esvaziamento rápido dos pulmões, o que é a assinatura funcional da obstrução ao fluxo aéreo.

O diagnóstico de DPOC exige a demonstração de obstrução persistente, ou seja, que não se resolve completamente após o uso de broncodilatador. Por isso, a espirometria deve ser feita pós-broncodilatador: se a relação VEF1/CVF permanece abaixo do limite inferior da normalidade (ou abaixo de 0,7, conforme o critério fixo), a obstrução é confirmada. A ausência de resposta broncodilatadora significativa (aumento do VEF1 < 200 mL e < 12% do valor basal) reforça que a obstrução é fixa, não reversível — o que afasta a asma, cuja marca é justamente a reversibilidade.

No caso apresentado, além da relação VEF1/CVF reduzida, o VEF1 está em 55% do previsto, o que classifica a obstrução como moderada a grave (GOLD 2–3). A CVF normal, por sua vez, indica que não há componente restritivo associado — o pulmão não está com capacidade reduzida, apenas com dificuldade de esvaziamento. Essa combinação — obstrução fixa com CVF preservada — é o padrão clássico da DPOC.

A distinção crucial que a questão explora é entre obstrução fixa (DPOC) e obstrução reversível (asma). Na asma, a obstrução é variável e melhora significativamente após broncodilatador (aumento do VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12% do basal, ou ≥ 7% do previsto). Na DPOC, a obstrução persiste mesmo após broncodilatação. O enunciado deixa explícito que não houve resposta broncodilatadora significativa — esse é o dado que elimina a asma e aponta diretamente para a DPOC.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O distúrbio ventilatório restritivo caracteriza-se por CVF reduzida (abaixo do LLN) com relação VEF1/CVF normal ou aumentada. Aqui a CVF está dentro da normalidade e a relação VEF1/CVF está reduzida — exatamente o oposto do padrão restritivo. A restrição é um problema de "enchimento" (capacidade reduzida), não de esvaziamento.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A relação VEF1/CVF abaixo do LLN pós-broncodilatador confirma obstrução ao fluxo aéreo. A ausência de resposta broncodilatadora significativa indica que a obstrução é fixa (não reversível), e o VEF1 = 55% do previsto classifica a gravidade como moderada a grave. Esse é o critério funcional obrigatório para o diagnóstico de DPOC, conforme as diretrizes GOLD e da SBPT.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A asma caracteriza-se por obstrução variável e reversível. O diagnóstico funcional exige resposta broncodilatadora significativa (aumento do VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12% do basal, ou ≥ 7% do previsto) ou hiperresponsividade brônquica demonstrada por broncoprovocação. O enunciado afirma explicitamente que não houve resposta broncodilatadora significativa — portanto, o critério de reversibilidade não foi preenchido, afastando a asma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O padrão ventilatório misto combina obstrução (VEF1/CVF reduzida) e restrição (CVF reduzida). No caso, a CVF está dentro da normalidade, o que exclui o componente restritivo. Sem restrição, não há padrão misto — apenas obstrução isolada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alteração funcional inespecífica (ou PRISm — Espirometria com Relação Preservada e Alteração Funcional) ocorre quando há alteração espirométrica sem obstrução, ou seja, com relação VEF1/CVF normal. Aqui a relação está reduzida, configurando obstrução clara — não há inespecificidade. O padrão é típico de DPOC, não inespecífico.

Gabarito: letra B — obstrução fixa ao fluxo aéreo com CVF preservada e VEF1 = 55% do previsto é o padrão funcional da DPOC.