Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Manejo da febre na criança: conduta na atenção primária

Gabarito: letra A. O menino apresenta quadro viral autolimitado — febre há 4 dias, coriza, tosse leve, bom estado geral, sem desconforto respiratório e com ausculta pulmonar normal —, o que indica conduta expectante: tratamento sintomático ambulatorial e orientação de retorno se houver piora ou persistência. A base é o princípio da medicina baseada em evidências e as diretrizes de manejo da febre na infância, que preconizam evitar exames e internações desnecessários em crianças com bom estado geral e sinais de alerta ausentes.

A febre é um dos motivos mais comuns de consulta pediátrica, e a grande maioria dos episódios febris agudos em crianças previamente saudáveis é de etiologia viral autolimitada. O desafio clínico é distinguir, entre as crianças febris, aquelas com risco de doença grave (bacteriana ou complicação) daquelas que podem ser manejadas em casa. Para isso, a avaliação se baseia em três pilares: (1) a idade da criança (quanto menor, maior o risco de infecção grave sem sinais localizatórios); (2) a presença de sinais de alarme (sinais gerais de perigo, rigidez de nuca, petéquias, abaulamento de fontanela, desconforto respiratório, toxemia); e (3) o estado geral — a chamada "impressão tóxica" ou "toxicidade". Crianças com bom estado geral, ativas, hidratadas, sem taquipneia e com saturação normal têm baixa probabilidade de doença grave, mesmo com febre por alguns dias.

No caso apresentado, o menino de 7 anos tem febre há 4 dias, mas com sintomas respiratórios altos (coriza, tosse leve) e um episódio isolado de vômito após tosse — o que é comum e não indica gravidade. O exame físico é tranquilizador: FR 24 irpm (normal para a idade), SpO₂ 98% e ausculta pulmonar normal. Não há sinais de desconforto respiratório, toxemia, rigidez de nuca, petéquias ou qualquer sinal de alarme. Portanto, o quadro é compatível com infecção viral de vias aéreas superiores (resfriado comum ou síndrome gripal), que não requer exames complementares nem antibióticos. A conduta correta é orientar os pais sobre o manejo sintomático (antitérmicos, hidratação, observação) e os sinais de alerta para retorno imediato, além de agendar retorno se a febre persistir além de 7 dias ou se houver piora.

A alternativa A é a única que reflete essa abordagem baseada em evidências. As demais alternativas propõem intervenções desnecessárias ou excessivas: radiografia de tórax sem indicação clínica, observação hospitalar por um vômito isolado, antibiótico sem suspeita de pneumonia bacteriana, ou encaminhamento ao pronto atendimento sem critério de urgência. A banca explora exatamente o reflexo do candidato de "fazer algo" diante de uma febre de 4 dias, quando a melhor conduta é a conduta expectante e orientação adequada.

Guarde o critério decisivo: criança com bom estado geral, sem sinais de alarme e com quadro viral típico → manejo ambulatorial sintomático, sem exames e sem antibióticos. É esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é o tratamento sintomático ambulatorial com orientação de retorno se houver piora ou persistência do quadro. O menino tem febre há 4 dias, mas com sintomas respiratórios altos (coriza, tosse leve), bom estado geral, FR normal, SpO₂ 98% e ausculta pulmonar normal — não há critérios para internação, exames de imagem ou antibióticos. A orientação de retorno é essencial para monitorar a evolução e identificar precocemente qualquer sinal de alarme. Essa conduta está alinhada com as diretrizes de manejo da febre na infância, que priorizam a avaliação clínica e o uso racional de recursos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar radiografia de tórax não é indicado neste caso. A radiografia de tórax é reservada para suspeita de pneumonia, que se baseia em achados como taquipneia, desconforto respiratório, ausculta com creptos ou diminuição do murmúrio vesicular, febre alta persistente com toxemia, ou sinais de gravidade. Aqui, a ausculta é normal, não há taquipneia (FR 24 irpm é normal para 7 anos) e o estado geral é bom. A duração da febre de 4 dias, por si só, não é indicação de radiografia — a maioria das infecções virais dura de 3 a 7 dias. A banca tenta induzir o candidato a associar "febre prolongada" com necessidade de imagem, mas o critério é clínico, não temporal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Manter observação hospitalar pelo episódio de vômito é desnecessário. O vômito foi isolado e ocorreu após tosse — um reflexo comum em crianças com tosse intensa, sem significado patológico. Não há sinais de desidratação (a criança está hidratada), nem vômitos persistentes, nem qualquer sinal de alarme. A observação hospitalar é indicada para crianças com risco de deterioração, como aquelas com toxemia, desconforto respiratório, ou impossibilidade de hidratação oral. Nenhum desses critérios está presente. A banca explora a preocupação com o vômito, mas o contexto deixa claro que é um evento isolado e sem repercussão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Iniciar antibiótico para pneumonia comunitária é um erro grave. A pneumonia bacteriana é diagnosticada por critérios clínicos: febre alta, tosse produtiva, taquipneia, desconforto respiratório, ausculta com creptos ou diminuição do murmúrio vesicular, e frequentemente toxemia. Nenhum desses sinais está presente — a criança tem tosse leve, FR normal, SpO₂ 98% e ausculta normal. O uso indiscriminado de antibióticos em infecções virais é uma das principais causas de resistência bacteriana e não traz benefício ao paciente. A banca testa se o candidato sabe que febre + tosse não é sinônimo de pneumonia bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar para pronto atendimento pediátrico é desnecessário. O pronto atendimento é reservado para crianças com sinais de alarme, como desconforto respiratório, toxemia, rigidez de nuca, petéquias, ou quando há dúvida diagnóstica que exija avaliação imediata. Aqui, a criança está estável, com bom estado geral e quadro viral típico. O encaminhamento desnecessário sobrecarrega os serviços de urgência e expõe a criança a riscos de iatrogenia. A banca testa se o candidato sabe diferenciar urgência de não urgência — e este caso é claramente manejável na atenção primária.

Gabarito: letra A