Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Tumores cerebrais: diagnóstico por imagem

Gabarito: letra A. O quadro clínico (cefaleia progressiva, crises focais com alteração sensitiva) associado à lesão extra-axial (fora do tecido cerebral), bem delimitada, com realce intenso e homogêneo após contraste e o sinal clássico de "cauda dural" (dural tail) na convexidade parietal são altamente sugestivos de meningioma, tumor benigno originado das células da aracnoide-máter. As demais alternativas representam lesões intra-axiais ou com localização e características radiológicas distintas.

O meningioma é o tumor primário do sistema nervoso central mais comum em adultos, com pico de incidência entre 40 e 70 anos, sendo mais frequente em mulheres. Origina-se das células meningoteliais da aracnoide, crescendo de forma lenta e expansiva, fora do parênquima cerebral (extra-axial). Na ressonância magnética, apresenta-se como lesão bem delimitada, com realce intenso e homogêneo após contraste, e o sinal da "cauda dural" — um espessamento e realce da dura-máter adjacente à lesão — é um achado característico, embora não patognomônico. O crescimento lento explica por que muitos meningiomas são achados incidentais, mas, quando sintomáticos, podem causar cefaleia, crises epilépticas focais e déficits neurológicos progressivos conforme a região acometida, como ocorre na convexidade parietal esquerda, que pode gerar alterações sensitivas no lado direito do corpo.

O diagnóstico diferencial das lesões cerebrais baseia-se fundamentalmente na localização (extra-axial vs. intra-axial) e nas características de imagem. Lesões extra-axiais, como meningiomas e schwannomas, deslocam o parênquima cerebral sem invadi-lo, enquanto lesões intra-axiais, como glioblastomas e metástases, originam-se ou infiltram o tecido cerebral. O glioblastoma, por exemplo, é um tumor intra-axial altamente agressivo, que na RM mostra realce irregular em anel com centro necrótico e edema vasogênico periférico — padrão completamente diferente do realce homogêneo do meningioma. As metástases, por sua vez, localizam-se preferencialmente na junção entre substância cinzenta e branca, com realce homogêneo ou periférico circundando centro necrótico, e geralmente há história de neoplasia primária conhecida.

A cefaleia progressiva é um sinal de alarme que indica a necessidade de neuroimagem, conforme as diretrizes de avaliação de cefaleia. Na paciente em questão, a associação de cefaleia progressiva com crises focais e déficit sensitivo contralateral aponta para uma lesão estrutural supratentorial. A RM contrastada é o exame de escolha para caracterização, permitindo distinguir a localização extra-axial da lesão e identificar o sinal da cauda dural, que é o achado-chave para o diagnóstico de meningioma.

Guarde a distinção fundamental entre lesões extra-axiais (meningioma, schwannoma) e intra-axiais (glioblastoma, metástase, hemangioblastoma): é exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O meningioma é a neoplasia que melhor se encaixa em todos os achados descritos: lesão extra-axial (fora do tecido cerebral), bem delimitada, com realce intenso e homogêneo após contraste e o sinal clássico de "cauda dural" (dural tail). A localização na convexidade parietal esquerda explica as crises focais com alteração de sensibilidade no lado direito do corpo (crises focais sensitivas contralaterais à lesão). A ausência de invasão do cérebro adjacente é característica dos meningiomas, que comprimem o parênquima mas não o infiltram.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O glioblastoma multiforme é um tumor intra-axial (origina-se no parênquima cerebral), infiltrativo e mal delimitado, com realce irregular em anel e necrose central. Não apresenta o sinal da "cauda dural" e invariavelmente invade o tecido cerebral adjacente, contrariando o enunciado que descreve lesão fora do tecido cerebral, bem delimitada e sem invasão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As metástases cerebrais são lesões intra-axiais, localizadas preferencialmente na junção entre substância cinzenta e branca, com realce homogêneo ou periférico circundando centro necrótico. Não apresentam o sinal da "cauda dural" e, embora possam ser bem delimitadas, não se originam fora do tecido cerebral. Além disso, o enunciado não menciona neoplasia primária conhecida, o que tornaria a metástase menos provável como primeira hipótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O schwannoma do nervo trigêmeo é um tumor extra-axial, porém localizado no ângulo pontocerebelar ou na região do gânglio de Gasser, não na convexidade parietal. Apresenta características de imagem diferentes, como extensão ao longo do trajeto do nervo e alargamento do forame, e não é descrito o sinal da "cauda dural" como achado típico. A localização descrita no enunciado (convexidade parietal) é incompatível com o schwannoma do trigêmeo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hemangioblastoma é um tumor benigno, geralmente localizado no cerebelo (fossa posterior), podendo ser associado à doença de von Hippel-Lindau. Apresenta-se como lesão cística com nódulo mural realçante, não na convexidade parietal, e não é caracterizado pelo sinal da "cauda dural". A localização supratentorial descrita no enunciado torna essa hipótese improvável.

Gabarito: letra A