Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2026

Síndrome do Túnel do Carpo: Diagnóstico e Avaliação

Gabarito: letra E. A eletroneuromiografia (ENMG) de membros superiores é o exame complementar mais útil para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da síndrome do túnel do carpo (STC), pois permite objetivar a lesão do nervo mediano, quantificar o grau de comprometimento e excluir outras neuropatias. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a ENMG é o padrão-ouro para confirmação e estratificação.

A síndrome do túnel do carpo é a mononeuropatia compressiva mais comum, resultante da compressão do nervo mediano no punho, sob o retináculo dos flexores. O quadro clássico, como o da paciente, inclui parestesias noturnas no território do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anular), alívio com o sacudir das mãos, sinal de Tinel e teste de Phalen positivos. A atrofia da musculatura tenar, presente no caso, indica comprometimento motor e sugere maior gravidade e cronicidade.

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, com os testes provocativos (Tinel e Phalen) em conjunto. No entanto, a eletroneuromiografia é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico, especialmente em casos atípicos, e para avaliar a gravidade, pois demonstra o prolongamento das latências sensitiva e motora do nervo mediano no punho e, nos casos mais graves, evidências de denervação no músculo abdutor curto do polegar. A ENMG também é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras neuropatias, como a radiculopatia cervical e a neuropatia ulnar.

Os exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, podem auxiliar na avaliação de causas secundárias (cistos, tumores, tenossinovites) e na mensuração da área do nervo, mas não são o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico nem para avaliar a gravidade funcional. A radiografia do punho é útil para excluir alterações ósseas, mas não avalia o nervo. O fator reumatoide é um exame laboratorial para doenças reumáticas, não para neuropatia compressiva.

A ENMG é um exame que combina a eletroneurografia (estudo da condução nervosa) e a eletromiografia (estudo da atividade muscular). Na eletroneurografia, avalia-se a velocidade de condução e a amplitude dos potenciais de ação. Na STC, há um prolongamento da latência distal sensitiva e motora do nervo mediano, com preservação ou redução da amplitude, dependendo do grau de lesão axonal. A eletromiografia com agulha pode mostrar sinais de denervação no músculo abdutor curto do polegar nos casos mais graves.

A gravidade da STC pode ser classificada em leve, moderada e grave, com base nos achados eletroneurográficos. Na forma leve, há apenas alteração da latência sensitiva; na moderada, há alteração da latência motora; na grave, há redução da amplitude do potencial de ação muscular composto e sinais de denervação na eletromiografia. Essa classificação é importante para orientar o tratamento, que pode variar de medidas conservadoras (tala, evitar atividades repetitivas) a infiltração de corticosteroides ou cirurgia de descompressão.

A banca explora a distinção entre o diagnóstico clínico e o exame complementar de confirmação. O candidato pode ser tentado a escolher a ultrassonografia, que é um exame de imagem cada vez mais utilizado, mas a ENMG continua sendo o exame mais útil para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, pois fornece dados funcionais do nervo. A radiografia e a ressonância magnética são úteis para causas secundárias, mas não para a avaliação funcional. O fator reumatoide é um exame para doenças autoimunes, não para neuropatia compressiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ultrassonografia do punho pode mostrar aumento da área do nervo mediano e auxiliar na identificação de causas secundárias, mas não é o exame mais útil para confirmar o diagnóstico nem para avaliar a gravidade funcional. A ENMG é superior por fornecer dados objetivos da função nervosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A radiografia do punho é útil para avaliar alterações ósseas, como fraturas ou artrose, que podem estar associadas à STC, mas não avalia diretamente o nervo mediano. Não é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ressonância magnética do punho pode visualizar o nervo mediano e identificar causas secundárias, como cistos ou tumores, mas não é o exame mais útil para confirmar o diagnóstico nem para avaliar a gravidade. A ENMG é o padrão-ouro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O fator reumatoide é um exame laboratorial utilizado no diagnóstico de doenças reumáticas, como a artrite reumatoide, que pode estar associada à STC, mas não é um exame para confirmar o diagnóstico de neuropatia compressiva.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eletroneuromiografia de membros superiores é o exame complementar mais útil para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da síndrome do túnel do carpo. Ela demonstra o prolongamento das latências sensitiva e motora do nervo mediano no punho e, nos casos graves, evidências de denervação no músculo abdutor curto do polegar, permitindo classificar a gravidade e orientar o tratamento.

Gabarito: letra E