Mulher de 47 anos procura atendimento relatando postura anormal do pescoço há cerca de 1 ano. Ela descreve contrações involuntárias que puxam a cabeça para a direita, acompanhadas de dor cervical intensa que piora com estresse. Refere melhora parcial com o “truque sensorial”, tocando o queixo com a mão. O exame neurológico mostra tortícolis com rotação sustentada e hipertrofia dos músculos esternocleidomastóideos. Não há sinais de parkinsonismo ou outras alterações neurológicas. Diante desse quadro compatível com distonia cervical, qual é o tratamento de escolha?
AAnticolinérgicos.
BLevodopa.
CToxina botulínica.
DCarbamazepina.
EHaloperidol.
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GabaritoC — Toxina botulínica.
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Distonia cervical: tratamento de escolha
Gabarito: letra C. A toxina botulínica é o tratamento de primeira linha para distonia cervical focal, com recomendação de grau A (estudos de nível I), conforme diretrizes de prática clínica. O quadro descrito — torticollis com rotação sustentada, hipertrofia do esternocleidomastóideo, dor cervical e melhora com truque sensorial — é clássico de distonia cervical, e a toxina botulínica é a terapia mais eficaz para alívio dos espasmos e da dor.
A distonia cervical, antes chamada de torcicolo espasmódico, é a forma mais comum de distonia focal. Caracteriza-se por contrações musculares involuntárias que causam posturas anormais da cabeça e do pescoço, frequentemente acompanhadas de dor. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento de escolha é a injeção local de toxina botulínica, que bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, enfraquecendo seletivamente os músculos distônicos.
A eficácia da toxina botulínica na distonia cervical é robusta: cerca de 80% dos pacientes apresentam melhora do desvio postural e 76% a 93% têm melhora da dor. O efeito começa em torno de 7 dias, atinge o pico em 4 a 6 semanas e dura cerca de 3 meses, exigindo aplicações periódicas. A seleção correta dos músculos acometidos é o fator mais importante para a resposta adequada.
As alternativas incorretas representam classes de medicamentos usadas em outros contextos: anticolinérgicos podem ser adjuvantes, mas não são primeira linha; levodopa é o tratamento da distonia responsiva à dopa (parkinsonismo); carbamazepina é usada em distonias paroxísticas e neuralgias; haloperidol é um antipsicótico que pode até piorar distonias. A banca explora a confusão entre distonia cervical e outras condições neurológicas, mas o quadro clínico é inequívoco.
NÃO CAIA NESSA!
A banca oferece levodopa (letra B) como distrator, tentando confundir com doença de Parkinson. Mas a distonia cervical é uma distonia focal, não responsiva à levodopa — o tratamento de escolha é a toxina botulínica. Fique atento: a presença de truque sensorial e hipertrofia muscular aponta diretamente para distonia, não para parkinsonismo.
Distonia cervical (torcicolo espasmódico)
1Características
Contrações involuntárias sustentadas
Postura anormal da cabeça/pescoço
Dor cervical frequente
Truque sensorial (melhora)
2Diagnóstico
Essencialmente clínico
3Tratamento de escolha
Toxina botulínica (grau A)
Bloqueia liberação de acetilcolina
Melhora em ~80% dos casos
Efeito: 7 dias a ~3 meses
4Distratores
Anticolinérgicos (adjuvante, não 1ª linha)
Levodopa (distonia responsiva à dopa)
Carbamazepina (distonia paroxística)
Haloperidol (pode piorar)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Os anticolinérgicos (como triexifenidil) podem ser usados como terapia adjuvante em algumas distonias, mas não são o tratamento de primeira linha para distonia cervical focal. A toxina botulínica é superior em eficácia e é a escolha inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A levodopa é o tratamento de escolha para distonias responsivas à dopa, que se manifestam tipicamente na infância ou adolescência com flutuação diurna. Na distonia cervical do adulto, a levodopa não é eficaz e não é indicada.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A toxina botulínica é o tratamento de primeira linha para distonia cervical, com recomendação de grau A. Ela age bloqueando a liberação de acetilcolina, reduzindo os espasmos musculares e a dor, com melhora em cerca de 80% dos pacientes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A carbamazepina é usada em distonias paroxísticas (cinesigênicas) e em neuralgias, não na distonia cervical sustentada. Não há evidência de benefício para este quadro.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O haloperidol é um antipsicótico que pode causar distonia aguda como efeito adverso. Não é tratamento para distonia cervical e pode até piorar o quadro.