Qual é um achado eletrofisiológico sugestivo de ELA (esclerose lateral amiotrófica)?
APotenciais de unidade motora normais.
BBloqueio de condução sensitiva isolada.
CPadrão trifásico no eletroencefalograma.
DFasciculações e potenciais de unidade motora gigantes/denervação (EMG).
EPotenciais evocados auditivos anormais isolados.
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GabaritoD — Fasciculações e potenciais de unidade motora gigantes/denervação (EMG).
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Gabarito: letra D. Na ELA, a eletromiografia (EMG) revela sinais de denervação ativa e crônica, como fasciculações, potenciais de fibrilação e potenciais de unidade motora gigantes (polifásicos e de longa duração), refletindo a degeneração do neurônio motor inferior. As demais alternativas descrevem achados incompatíveis ou inespecíficos para o diagnóstico.
A ELA é uma doença neurodegenerativa que acomete seletivamente os neurônios motores superiores (NMS) e inferiores (NMI). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de sinais de acometimento de ambos os neurônios em diferentes regiões (bulbar, cervical, torácica e lombossacral), conforme os critérios de El Escorial revisados. No entanto, a eletroneuromiografia (ENMG) é um exame complementar fundamental para confirmar o envolvimento do NMI e excluir outras causas de fraqueza e atrofia, como neuropatias periféricas ou miopatias.
O achado eletrofisiológico clássico na ELA é a presença de denervação ativa (fasciculações, potenciais de fibrilação e ondas positivas agudas) e denervação crônica (potenciais de unidade motora gigantes, polifásicos, com amplitude e duração aumentadas) em múltiplos territórios, incluindo músculos distais e proximais, e até mesmo em músculos clinicamente normais. Esses achados refletem a perda progressiva dos neurônios motores no corno anterior da medula espinhal e nos núcleos motores do tronco encefálico.
É importante destacar que a condução nervosa sensitiva é normal na ELA, pois a doença não acomete as fibras sensitivas. A presença de bloqueio de condução sensitiva ou de potenciais evocados auditivos anormais isolados apontaria para outras etiologias, como neuropatia periférica ou lesão de via auditiva, respectivamente. Da mesma forma, um padrão trifásico no eletroencefalograma (EEG) é típico de encefalopatias metabólicas ou tóxicas, não sendo um achado esperado na ELA.
A banca explora a confusão entre os achados de denervação na EMG e outros padrões eletrofisiológicos. O candidato deve lembrar que a ELA é uma doença do neurônio motor, e o exame que avalia diretamente a integridade dessas unidades é a eletromiografia. A presença de fasciculações, embora possa ocorrer em indivíduos normais, quando associada a potenciais de fibrilação e unidades motoras gigantes em múltiplos músculos, é altamente sugestiva de doença do neurônio motor.
ELA: achados eletrofisiológicos: EMG (denervação ativa e crônica) (Fasciculações, Potenciais de fibrilação, Unidades motoras gigantes); Condução sensitiva (Normal (não acometida)); Achados incompatíveis (Bloqueio de condução sensitiva, Padrão trifásico no EEG, Potenciais evocados auditivos anormais)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Potenciais de unidade motora normais são esperados em indivíduos sem doença neuromuscular. Na ELA, a degeneração do NMI leva a alterações características na EMG, como potenciais de unidade motora gigantes e polifásicos, além de fasciculações e potenciais de fibrilação. A normalidade do exame afastaria o diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Bloqueio de condução sensitiva isolada é um achado típico de neuropatias periféricas desmielinizantes, como a síndrome de Guillain-Barré ou neuropatia multifocal motora. Na ELA, a condução sensitiva é preservada, pois a doença não acomete as fibras sensitivas. A presença desse achado sugere outra etiologia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O padrão trifásico no eletroencefalograma (EEG) é característico de encefalopatias difusas, como as de origem metabólica (hepática, urêmica) ou tóxica. Não é um achado esperado na ELA, que é uma doença do neurônio motor sem envolvimento cortical difuso. O EEG na ELA geralmente é normal ou pode mostrar alterações inespecíficas.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A eletromiografia (EMG) na ELA demonstra sinais de denervação ativa e crônica, incluindo fasciculações, potenciais de fibrilação e potenciais de unidade motora gigantes (de alta amplitude e longa duração). Esses achados refletem a degeneração do neurônio motor inferior e são considerados sugestivos da doença, especialmente quando presentes em múltiplos territórios.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Potenciais evocados auditivos anormais isolados indicam disfunção da via auditiva, não tendo relação com a ELA. A doença não acomete as vias sensitivas ou auditivas. Esse achado apontaria para outras condições, como tumores do tronco encefálico ou esclerose múltipla.