Sobre os tipos de linfomas, analise as assertivas a seguir:I. O linfoma anaplásico de grandes células ALK‑positivo apresenta tipicamente CD30 (Ki‑1) negativo e CD 20 positivo.II. O linfoma folicular do tipo pediátrico caracteriza‑se, em geral, por doença localizada em cabeça e pescoço, curso indolente e excelente prognóstico, diferindo biologicamente do linfoma folicular clássico do adulto.III. Linfomas de baixo grau (indolentes), como o linfoma linfocítico de pequenas células/LLC e o linfoma da zona marginal esplênico, são excepcionalmente raros em crianças.IV. Doenças linfoproliferativas pós‑transplante (PTLD) associadas ao vírus Epstein‑Barr têm tratamento diferente conforme a histologia.Quais estão corretas?
AApenas III.
BApenas I e II.
CApenas II e III.
DApenas I, II e IV.
EApenas II, III e IV.
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GabaritoE — Apenas II, III e IV.
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Linfomas: subtipos, imunofenótipo e comportamento clínico
Gabarito: letra E — estão corretas as assertivas II, III e IV. A assertiva I é falsa porque o linfoma anaplásico de grandes células ALK-positivo é tipicamente CD30 positivo (Ki-1) e CD20 negativo, exatamente o oposto do que afirma o item. As demais assertivas descrevem corretamente características de subtipos específicos de linfoma, conforme a classificação da OMS e a literatura de referência em hematopatologia.
Os linfomas são neoplasias malignas que se originam de células do sistema imunológico, predominantemente linfócitos B, T ou células NK. A classificação atual da OMS (2016/2022) reconhece dezenas de subtipos distintos, cada um com perfil imunofenotípico, genética, comportamento clínico e prognóstico próprios. Para a prática oncológica, a distinção mais importante é entre linfomas indolentes (baixo grau) e agressivos (alto grau), pois isso determina a estratégia terapêutica — desde a conduta expectante até a poliquimioterapia intensiva.
O linfoma anaplásico de grandes células (LAGC) é um linfoma de células T que se caracteriza pela expressão do antígeno CD30 (também chamado Ki-1) de forma forte e uniforme nas células neoplásicas. Aproximadamente metade dos casos expressa a proteína de fusão ALK (quinase de linfoma anaplásico), resultante da translocação t(2;5), e esses casos ALK-positivos têm melhor prognóstico que os ALK-negativos. Por ser um linfoma de células T, o CD20 — marcador de linfócitos B — é tipicamente negativo. A assertiva I inverte completamente esse perfil, trocando os dois marcadores.
O linfoma folicular pediátrico é uma entidade distinta do linfoma folicular clássico do adulto. Enquanto o adulto apresenta-se, em geral, com doença disseminada (estádios III/IV em cerca de 70% dos casos), a forma pediátrica costuma ser localizada, frequentemente em cabeça e pescoço, com curso indolente e excelente prognóstico. Biologicamente, o linfoma folicular pediátrico frequentemente não apresenta a translocação t(14;18) nem superexpressão de BCL2, diferindo do adulto. A assertiva II captura exatamente essa diferença.
Os linfomas indolentes — como o linfoma linfocítico de pequenas células (equivalente linfomatoso da LLC), o linfoma folicular e os linfomas de zona marginal — são doenças típicas de adultos e idosos. Em crianças, os linfomas são predominantemente agressivos: linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico e linfoma difuso de grandes células B. Os subtipos indolentes são excepcionalmente raros na população pediátrica, o que torna a assertiva III correta.
As doenças linfoproliferativas pós-transplante (PTLD/DLPT) são complicações graves do transplante de órgãos sólidos e de células-tronco hematopoéticas, quase sempre associadas ao vírus Epstein-Barr (EBV). A classificação da OMS divide as PTLD em subtipos: hiperplasia plasmocitária, mononucleose infecciosa, hiperplasia folicular florida, polimórfica, monomórfica (de células B ou T/NK) e associada ao linfoma de Hodgkin clássico. O tratamento depende da histologia: lesões precoces (hiperplasia plasmocitária, mononucleose infecciosa) podem regredir apenas com redução da imunossupressão; formas polimórficas podem responder a rituximabe; e formas monomórficas agressivas exigem quimioterapia, como R-CHOP. A assertiva IV está correta.
A pegadinha central desta questão está na assertiva I: a banca troca os marcadores CD30 e CD20 do LAGC ALK-positivo. O candidato que decora apenas o nome "anaplásico" sem associar ao perfil imunofenotípico cai no erro. Guarde a regra: LAGC = CD30+ / CD20− / ALK±.
Linfomas indolentes (LLC/pequenas células, zona marginal esplênico) raros em crianças
✅ Correto
IV
PTLD associada ao EBV: tratamento varia conforme a histologia
✅ Correto
Linfoma anaplásico de grandes células (LAGC)
1ALK-positivo
CD30 (Ki-1) positivo
CD20 negativo
Melhor prognóstico
2ALK-negativo
CD30 (Ki-1) positivo
CD20 negativo
Pior prognóstico
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Item I — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que o linfoma anaplásico de grandes células ALK-positivo apresenta "tipicamente CD30 (Ki-1) negativo e CD20 positivo". Isso é o oposto da realidade. O LAGC é definido pela expressão forte e uniforme de CD30 (Ki-1) positivo — é o marcador que dá nome à doença — e, por ser um linfoma de células T, o CD20 é negativo. O CD20 é marcador de linfócitos B, presente em linfomas como o folicular e o difuso de grandes células B, mas não no LAGC. A banca inverteu os dois marcadores para confundir.
Item II — ✅ Correto
O linfoma folicular do tipo pediátrico é uma entidade distinta do linfoma folicular clássico do adulto. Caracteriza-se por doença localizada, frequentemente em cabeça e pescoço, com curso indolente e excelente prognóstico. Biologicamente, difere do adulto por frequentemente não apresentar a translocação t(14;18) nem superexpressão de BCL2. A assertiva descreve corretamente essas características.
Item III — ✅ Correto
Linfomas de baixo grau (indolentes), como o linfoma linfocítico de pequenas células/LLC e o linfoma da zona marginal esplênico, são excepcionalmente raros em crianças. Na população pediátrica, predominam os linfomas agressivos: Burkitt, linfoblástico e difuso de grandes células B. A assertiva está correta.
Item IV — ✅ Correto
As doenças linfoproliferativas pós-transplante (PTLD) associadas ao EBV têm tratamento diferente conforme a histologia. A classificação da OMS divide as PTLD em subtipos (hiperplasia plasmocitária, mononucleose infecciosa, polimórfica, monomórfica, associada ao linfoma de Hodgkin), e a conduta varia desde a redução da imunossupressão até rituximabe e quimioterapia, dependendo do subtipo. A assertiva está correta.
Conclusão: corretas as assertivas II, III e IV → letra E.