Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Abdome agudo em escolares e adolescentes: apendicite aguda

Gabarito: letra D. A apresentação clássica de dor periumbilical migrando para o quadrante inferior direito é, de fato, mais comum em adolescentes e crianças mais velhas, pois o quadro clínico típico pode não ocorrer em crianças pequenas — como aponta a literatura pediátrica sobre apendicite aguda. As demais alternativas contêm erros conceituais: diarreia não exclui apendicite, crianças menores têm maior risco de perfuração, o quadro clínico varia conforme a faixa etária e a cirurgia não depende obrigatoriamente de tomografia.

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo na criança. O quadro clássico — dor inicialmente periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, acompanhada de vômitos e febre — é bem descrito na literatura, mas é fundamental entender que essa apresentação "típica" é mais frequente em crianças maiores e adolescentes. Em neonatos e lactentes, os sintomas são inespecíficos: distensão abdominal, vômitos, febre, irritabilidade e até hipotermia, o que torna o diagnóstico muito mais desafiador. Essa variação etária é o ponto central da questão.

A fisiopatologia explica a migração da dor: inicialmente, a obstrução do lúmen apendicular causa distensão e dor visceral, percebida como dor periumbilical (referida). Com a progressão do processo inflamatório, há envolvimento do peritônio parietal, que é inervado somaticamente, gerando dor localizada no quadrante inferior direito. Essa sequência, descrita por Murphy, é um forte preditor clínico, mas está presente em apenas 50-60% dos pacientes — ou seja, não é universal, especialmente nos extremos de idade.

Na prática, o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em história e exame físico. Exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia, são adjuvantes, utilizados em casos duvidosos, e não são obrigatórios para indicar cirurgia. A decisão cirúrgica deve ser precoce, mesmo sem confirmação por imagem, especialmente quando há forte suspeita clínica. A demora na intervenção aumenta o risco de perfuração, que é mais comum em crianças pequenas, pois o diagnóstico é mais difícil e o quadro evolui mais rapidamente.

A banca explora exatamente a confusão entre o quadro clássico (mais comum em adolescentes) e a apresentação atípica (mais comum em crianças pequenas). A pegadinha está em generalizar o quadro típico para todas as idades ou em acreditar que sintomas como diarreia excluem o diagnóstico. A alternativa correta reconhece a variação etária e aponta corretamente onde o quadro clássico é mais prevalente.

Guarde este critério: a apresentação clássica da apendicite é a regra em adolescentes, mas a exceção em crianças pequenas — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de diarreia não exclui o diagnóstico de apendicite aguda. Embora a diarreia seja mais comum em gastroenterites, ela pode ocorrer na apendicite, especialmente em crianças pequenas, devido à irritação do peritônio ou do ceco. O quadro clínico da apendicite é variável, e a diarreia não é um critério de exclusão. A banca tenta fazer o aluno associar diarreia apenas a causas infecciosas intestinais, mas isso é um erro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Em crianças menores de 5 anos, a apendicite frequentemente cursa com perfuração, e não raramente. Isso ocorre porque o diagnóstico é mais difícil (sintomas inespecíficos), levando a atraso no tratamento. A literatura pediátrica destaca que a taxa de perfuração é maior em crianças pequenas, especialmente em menores de 5 anos, podendo chegar a 80% ou mais. A alternativa inverte a realidade: o risco de perfuração é alto, não raro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A apendicite aguda não apresenta quadro clínico típico em todas as faixas etárias pediátricas. Como visto, em neonatos e lactentes os sintomas são inespecíficos (distensão abdominal, vômitos, febre, irritabilidade), enquanto em crianças maiores e adolescentes o quadro clássico é mais comum. A alternativa generaliza indevidamente, ignorando a variação etária que é fundamental na pediatria.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A apresentação clássica de dor periumbilical migrando para o quadrante inferior direito é, de fato, mais comum em adolescentes e crianças mais velhas. Nessa faixa etária, a capacidade de localizar a dor e a progressão típica dos sintomas são mais frequentes, facilitando o diagnóstico clínico. Em crianças pequenas, o quadro é atípico, com dor difusa e sinais inespecíficos. A alternativa está correta ao reconhecer essa diferença etária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A indicação cirúrgica na suspeita de apendicite não depende obrigatoriamente da confirmação por tomografia computadorizada. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em história e exame físico. A tomografia é um exame adjuvante, útil em casos duvidosos, mas não é obrigatória para indicar cirurgia. A demora na intervenção, aguardando confirmação por imagem, aumenta o risco de perfuração e complicações. A decisão cirúrgica deve ser baseada na suspeita clínica, mesmo sem confirmação por imagem.

Gabarito: letra D