Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Faringite aguda na infância: etiologia e apresentação clínica

Gabarito: letra A. O quadro descrito — febre alta, odinofagia intensa, exsudato purulento em placas, petéquias no palato e adenite cervical — é típico de faringite bacteriana, cujo principal agente é o Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), mas que também pode ser causada por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis, entre outros. A alternativa A está correta ao elencar esses patógenos como os mais comuns nesse cenário.

A faringite é um processo inflamatório da faringe, definido clinicamente por desconforto ou dor de garganta, e representa uma das causas mais frequentes de consulta pediátrica. As etiologias dividem-se em virais e bacterianas. Os vírus são responsáveis por mais de 70% dos casos, incluindo rinovírus, adenovírus, vírus Epstein-Barr (EBV) e influenza. Entre as bactérias, o Streptococcus pyogenes (grupo A) é o principal, responsável por 20% a 30% dos casos em crianças, com pico de incidência entre 5 e 15 anos de idade (idade de pico: 7-8 anos), mais comum no inverno e início da primavera. Outros agentes bacterianos incluem Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Fusobacterium necrophorum. Além desses, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae também podem causar infecções, especialmente em casos de tonsilite aguda ou recorrente.

A apresentação clínica da faringite estreptocócica clássica inclui início súbito de febre alta, odinofagia intensa, exsudato tonsilar, petéquias no palato e adenopatia cervical anterior dolorosa. A ausência de tosse é um achado que favorece etiologia bacteriana, enquanto sintomas como coriza, congestão nasal e rouquidão são mais sugestivos de infecção viral. A diferenciação clínica entre as duas etiologias é difícil, e por isso existem escores como o Centor modificado e o FeverPAIN, que auxiliam na decisão de usar antibióticos. O escore Centor modificado pontua: temperatura > 38°C (1 ponto), ausência de tosse (1), adenopatia cervical anterior dolorosa (1), exsudato ou edema tonsilar (1) e idade de 3 a 14 anos (1). Com escore 4, a chance de infecção estreptocócica é de 51-53%. No caso apresentado, a criança tem 7 anos (1 ponto), febre alta (1), exsudato purulento (1) e adenite cervical (1), totalizando 4 pontos — alta probabilidade de faringite estreptocócica.

A alternativa A é a única que apresenta corretamente os agentes etiológicos bacterianos mais comuns. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes: a adenite cervical bilateral é um achado esperado e não indica septicemia; o quadro descrito é típico de crianças maiores (5-15 anos), não de menores de 3 anos; petéquias no palato e exsudato purulento são achados de faringite bacteriana, não viral; e existem diferenças clínicas relevantes entre as etiologias bacterianas e virais.

Guarde a fronteira entre faringite bacteriana e viral: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A presença de exsudato purulento, petéquias no palato e adenite cervical anterior dolorosa, associada a febre alta e ausência de sintomas respiratórios altos (como coriza e tosse), aponta fortemente para etiologia bacteriana, especialmente estreptocócica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa elenca corretamente os patógenos bacterianos mais comuns na faringite aguda: Streptococcus pyogenes (grupo A), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis. O S. pyogenes é, de fato, o principal agente bacteriano, responsável por 20-30% dos casos em crianças. Os demais citados também são reconhecidos como causas bacterianas de faringite/tonsilite, especialmente em casos de infecção aguda ou recorrente. A alternativa está correta ao afirmar que esses são os patógenos mais comuns.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A adenite cervical (linfadenopatia cervical anterior dolorosa) é um achado típico e esperado na faringite estreptocócica, não um sinal de infecção sistêmica grave como septicemia. A linfadenopatia cervical anterior hipersensível é uma das manifestações clínicas comuns da faringite bacteriana, fazendo parte inclusive do escore Centor modificado. A alternativa erra ao afirmar que é "incomum" e que "sugere sempre infecção sistêmica grave".

Alternativa C — ❌ Incorreta

O quadro descrito — febre alta, exsudato purulento, petéquias no palato e adenite cervical — é típico de faringite bacteriana, que afeta principalmente crianças de 5 a 15 anos, com pico entre 7 e 8 anos. A alternativa inverte a epidemiologia ao afirmar que é "mais frequente em crianças menores de 3 anos" e que se apresenta "de forma insidiosa, com baixa febre e ausência de adenopatia cervical". Na verdade, a faringite estreptocócica tem início súbito, febre alta e adenopatia cervical dolorosa. O quadro descrito na alternativa C é mais compatível com faringite viral em crianças pequenas, não com o quadro bacteriano apresentado no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Petéquias no palato e exsudato purulento são achados típicos de faringite bacteriana, especialmente estreptocócica, e não de faringite viral. Embora alguns vírus (como adenovírus e EBV) possam causar exsudato tonsilar, a presença de petéquias no palato é um sinal clássico de infecção por Streptococcus pyogenes. A alternativa inverte a associação: esses achados apontam para etiologia bacteriana, não viral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Existem diferenças clínicas importantes entre as etiologias bacterianas e virais da faringite. A faringite bacteriana (especialmente estreptocócica) tende a apresentar início súbito, febre alta, exsudato purulento, petéquias no palato e adenopatia cervical anterior dolorosa, enquanto a faringite viral costuma cursar com sintomas respiratórios altos (coriza, congestão nasal, tosse, rouquidão) e febre geralmente mais baixa. A alternativa erra ao afirmar que "diferenças clínicas entre bactérias não existem" e que "todos os agentes causam febre baixa e faringite leve, sem exsudato ou adenopatia".

Gabarito: letra A