Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Antiparasitários na prática pediátrica

Gabarito: letra C. O praziquantel e a oxaminiquina são, de fato, antiparasitários específicos para platelmintos (vermes achatados), sendo o praziquantel a droga de escolha para teníase e esquistossomose, e a oxaminiquina uma alternativa para esquistossomose, ambos em dose única ou esquema curto. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o espectro de ação e as indicações dos fármacos, como veremos a seguir.

O conhecimento do espectro de ação e das indicações dos antiparasitários é essencial na prática pediátrica, pois a escolha inadequada pode levar à falha terapêutica ou a efeitos adversos desnecessários. É importante compreender que os antiparasitários se dividem em classes conforme o alvo: os anti-helmínticos (que atuam sobre vermes) e os antiprotozoários (que atuam sobre protozoários). Dentro dos anti-helmínticos, há ainda a distinção entre os que agem sobre nematoides (vermes cilíndricos, como Ascaris, Enterobius, Ancilostomídeos) e os que agem sobre platelmintos (vermes achatados, como tênias e Schistosoma). Essa distinção é fundamental para entender a alternativa correta.

O praziquantel é um derivado de pirazinoisoquinolina que aumenta a permeabilidade da membrana do verme ao cálcio, causando contração espástica e paralisia, seguida de morte do parasita. É a droga de escolha para o tratamento de teníase (Taenia solium e Taenia saginata), himenolepíase, esquistossomose e cisticercose. A oxaminiquina é um derivado de tetrahidroquinolina que também atua sobre platelmintos, sendo uma alternativa ao praziquantel no tratamento da esquistossomose, especialmente na infecção por Schistosoma mansoni. Ambos são eficazes contra vermes adultos e, em alguns casos, contra formas imaturas.

A teníase é causada pela tênia adulta no intestino delgado, e o tratamento com praziquantel em dose única (10-25 mg/kg) é altamente eficaz. A esquistossomose é causada pelo Schistosoma, um trematódeo que vive nos vasos mesentéricos, e o tratamento com praziquantel (40-60 mg/kg em dose única ou dividida) ou oxaminiquina (12-15 mg/kg em dose única) é eficaz contra os vermes adultos. É importante notar que a oxaminiquina é mais específica para S. mansoni, enquanto o praziquantel é eficaz contra todas as espécies de Schistosoma.

A pegadinha desta questão está na tentativa de generalizar o espectro de ação dos fármacos. O albendazol, por exemplo, não atua apenas sobre o verme adulto, mas também sobre larvas e ovos, e não requer repetição do ciclo na maioria das infecções. O tiabendazol não é a primeira escolha para estrongiloidíase, sendo a ivermectina o tratamento preferencial. O pamoato de pirvínio tem espectro restrito ao Enterobius vermicularis, não agindo sobre protozoários. E a nitazoxanida tem amplo espectro, incluindo protozoários e helmintos.

Guarde a fronteira entre nematoides e platelmintos: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa C acerta ao associar praziquantel e oxaminiquina aos platelmintos, enquanto as demais erram ao atribuir espectros de ação incorretos ou indicações equivocadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O albendazol não atua apenas sobre o verme adulto. Ele é eficaz contra formas larvais e ovos de diversos nematoides e cestoides, e na maioria das infecções intestinais (como ascaridíase, enterobíase, ancilostomíase) é utilizado em dose única, sem necessidade de repetição. O mebendazol, por sua vez, também tem espectro amplo e, em algumas infecções, pode ser usado em esquema de 2 dias. A afirmação de que ambos exigem repetição do ciclo terapêutico é incorreta, pois isso só se aplica a casos específicos, como na estrongiloidíase, onde o albendazol pode ser usado por 3 dias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tiabendazol não é a droga de primeira escolha para estrongiloidíase em todas as faixas etárias. A ivermectina é o tratamento de escolha para estrongiloidíase, sendo eficaz em dose única de 0,2 mg/kg. O tiabendazol é uma alternativa, mas apresenta maior toxicidade (náuseas, vômitos, vertigens, eritema multiforme) e requer esquema de 2 a 5 dias, o que o torna menos prático. Além disso, a afirmação de que é de primeira escolha "devido à sua baixa toxicidade" é contraditória, pois o tiabendazol tem toxicidade significativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O praziquantel e a oxaminiquina são, de fato, antiparasitários específicos para platelmintos. O praziquantel é a droga de escolha para teníase (em dose única de 10-25 mg/kg) e para esquistossomose (em dose única de 40-60 mg/kg ou dividida). A oxaminiquina é uma alternativa para esquistossomose, especialmente por S. mansoni, em dose única de 12-15 mg/kg. Ambos atuam sobre os vermes adultos, causando paralisia e morte do parasita. A afirmação está correta ao associar cada fármaco à sua indicação principal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pamoato de pirvínio tem espectro restrito ao Enterobius vermicularis (oxiúro), não agindo sobre outros nematoides nem sobre protozoários. É utilizado em dose única, mas não possui amplo espectro. A afirmação de que é indicado para nematoides e protozoários é incorreta, pois sua ação limita-se ao Enterobius.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nitazoxanida tem amplo espectro, sendo eficaz contra protozoários (Giardia, Entamoeba, Cryptosporidium) e também contra helmintos (como Ascaris, Enterobius, Ancilostomídeos, Hymenolepis). Não é restrita aos protozoários intestinais. A afirmação de que não é indicada para helmintíases é incorreta, pois a nitazoxanida é uma opção terapêutica para diversas parasitoses intestinais.

Gabarito: letra C