Mononucleose infecciosa: etiologia e diagnóstico diferencial
Gabarito: letra A. A descrição do enunciado — vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), HIV, vírus da hepatite B (HBV) e Toxoplasma gondii como agentes etiológicos — corresponde à mononucleose infecciosa, uma síndrome clínica que pode ser causada por diversos agentes, sendo o EBV o mais clássico. A mononucleose é uma doença viral aguda caracterizada por febre, faringite, linfadenopatia e linfocitose com células atípicas, e o diagnóstico diferencial inclui outros agentes que produzem síndrome semelhante.
A mononucleose infecciosa é uma síndrome clínica, não uma doença de agente único. Embora o vírus Epstein-Barr (EBV) seja o agente etiológico clássico e mais frequente, outros patógenos podem produzir um quadro clínico indistinguível — o que se chama de "síndrome mononucleose-símile". O citomegalovírus (CMV) é o segundo agente mais comum, e o HIV na fase aguda, o Toxoplasma gondii e o vírus da hepatite B também podem cursar com febre, linfadenopatia e faringite, mimetizando a doença. Essa pluralidade etiológica é exatamente o que a questão explora: o enunciado lista os agentes e pede o nome da síndrome que todos eles podem causar.
O quadro clínico típico da mononucleose infecciosa inclui febre, dor de garganta (muitas vezes com exsudato), linfadenopatia — sobretudo cervical posterior — e hepatoesplenomegalia. O diagnóstico laboratorial é feito por leucograma (linfocitose com ≥10% de linfócitos atípicos), sorologia para EBV (IgM anti-VCA na fase aguda) ou monoteste (anticorpos heterófilos). É importante destacar que o monoteste pode ser falso-negativo em crianças menores de 10 anos e na fase inicial da doença, sendo a sorologia específica o exame mais sensível e confiável.
A distinção crucial que a banca explora é entre a mononucleose (síndrome com múltiplos agentes) e as outras doenças exantemáticas listadas nas alternativas. O exantema súbito (roséola) é causado pelo herpes-vírus humano 6 (HHV-6); o eritema infeccioso (quinta doença) é causado pelo parvovírus B19; o eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade a medicamentos ou infecções (como herpes simples e Mycoplasma); e a síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular associada a diversos vírus, incluindo HBV e EBV, mas com padrão clínico distinto. Nenhuma dessas entidades tem como agentes etiológicos o conjunto EBV, CMV, HIV, HBV e Toxoplasma gondii — essa combinação é a assinatura da mononucleose.
A pegadinha da questão está em associar os agentes listados a uma doença específica de agente único. O candidato que memoriza "mononucleose = EBV" pode estranhar a presença de CMV, HIV, HBV e Toxoplasma na lista e acabar escolhendo uma alternativa errada. A chave é reconhecer que a mononucleose é uma síndrome com espectro etiológico amplo, e que todos os agentes citados podem causá-la. Guarde essa lista: EBV, CMV, HIV, HBV e Toxoplasma gondii são os principais causadores da síndrome mononucleose-símile.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A mononucleose infecciosa é a síndrome que pode ser causada por todos os agentes listados no enunciado. O EBV é o agente clássico, mas o CMV, o HIV (na infecção aguda), o HBV e o Toxoplasma gondii também produzem quadro clínico semelhante, com febre, linfadenopatia e faringite. O texto de apoio confirma que "uma síndrome semelhante à mononucleose infecciosa pode ser causada pelo citomegalovírus" e que "todos os pacientes com síndromes de mononucleose devem efetuar o teste para HIV", evidenciando a pluralidade etiológica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O exantema súbito (roséola infantil) é causado exclusivamente pelo herpes-vírus humano 6 (HHV-6), e não pelos agentes listados. A doença é caracterizada por febre alta por 3 a 5 dias seguida de exantema maculopapular que surge quando a febre cede — o clássico "febre que some e aparece a mancha". Nenhum dos agentes do enunciado (EBV, CMV, HIV, HBV, Toxoplasma) é causa de exantema súbito.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O eritema infeccioso (quinta doença) é causado pelo parvovírus B19, que não aparece na lista do enunciado. A doença é conhecida pelo exantema em "face esbofeteada" (bochechas avermelhadas) seguido de rash reticular nos membros. O parvovírus B19 é o agente etiológico, e não há relação com EBV, CMV, HIV, HBV ou Toxoplasma gondii.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O eritema multiforme não é uma doença infecciosa com agente etiológico único, mas uma reação de hipersensibilidade desencadeada por medicamentos (sulfas, anticonvulsivantes) ou infecções (herpes simples, Mycoplasma pneumoniae). Embora o EBV possa, raramente, estar associado, a doença não tem como agentes etiológicos o conjunto listado no enunciado. A lesão característica é a "lesão em alvo" (íris), que não corresponde ao quadro descrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular simétrica que acomete face, nádegas e membros, associada a infecções virais como HBV, EBV e enterovírus. Embora o HBV e o EBV estejam na lista do enunciado, a síndrome não é causada por CMV, HIV ou Toxoplasma gondii, e o quadro clínico é de exantema papulovesicular, não de mononucleose. A descrição do enunciado — febre, faringite, linfadenopatia — é de mononucleose, não de Gianotti-Crosti.
Gabarito: letra A — a mononucleose infecciosa é a síndrome que pode ter como agentes etiológicos EBV, CMV, HIV, HBV e Toxoplasma gondii.