Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Transtorno do Espectro Autista (TEA) e tratamento farmacológico da irritabilidade

Gabarito: letra A. A risperidona é o antipsicótico de segunda geração indicado para o tratamento da irritabilidade em crianças e adolescentes com TEA, sendo um dos poucos medicamentos com evidência robusta e aprovação regulatória para essa finalidade. O enunciado descreve exatamente o cenário em que a farmacoterapia é considerada: comportamentos disruptivos ou comorbidades associadas ao TEA, após o diagnóstico adequado.

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social, além de padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. Os sinais descritos no enunciado — atraso na comunicação, dificuldades de socialização e comportamentos atípicos — são os pilares do diagnóstico. É importante destacar que não existe tratamento medicamentoso para os sintomas nucleares do TEA (como o déficit de comunicação social ou os comportamentos repetitivos em si). A farmacoterapia, quando indicada, visa tratar sintomas associados ou comorbidades, como irritabilidade, agressividade, autoagressão, hiperatividade, ansiedade e transtornos do humor.

A irritabilidade no TEA é um alvo terapêutico específico. Ela se manifesta como agressividade, crises de raiva, comportamentos autolesivos e mudanças bruscas de humor, e interfere diretamente na aprendizagem, socialização e qualidade de vida. Quando as intervenções não medicamentosas (comportamentais, educacionais e psicossociais) não são suficientes ou não são aderidas, a farmacoterapia entra como complemento. Nesse contexto, os antipsicóticos de segunda geração (também chamados atípicos) são a classe de escolha, e a risperidona é o fármaco com maior acúmulo de evidências e aprovação para uso pediátrico no TEA.

A risperidona atua principalmente como antagonista dos receptores de dopamina D2 e serotonina 5-HT2A. Esse perfil explica tanto a eficácia na redução da irritabilidade e agressividade quanto os principais efeitos adversos: ganho de peso, aumento dos níveis séricos de prolactina, sedação e sintomas extrapiramidais (em menor grau que os antipsicóticos típicos). O monitoramento antes e durante o tratamento é obrigatório e inclui antropometria, pressão arterial, glicemia, perfil lipídico e avaliação de sintomas extrapiramidais. A decisão de iniciar o medicamento deve ser compartilhada com a família, ponderando riscos e benefícios, e a dose deve ser titulada até a menor dose efetiva.

O aripiprazol também é um antipsicótico de segunda geração com eficácia demonstrada para irritabilidade no TEA, sendo aprovado nos Estados Unidos para crianças acima de 6 anos. No entanto, no Brasil, o aripiprazol não possui registro sanitário aprovado para essa indicação, o que torna a risperidona a opção de primeira linha no contexto nacional. Essa distinção é crucial e frequentemente explorada em provas.

A questão exige o conhecimento da indicação específica de cada fármaco listado. Vamos analisar cada alternativa:

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A risperidona é o antipsicótico de segunda geração indicado para o tratamento da irritabilidade em crianças e adolescentes com TEA. É o fármaco com maior evidência científica e aprovação regulatória para essa finalidade, sendo amplamente utilizado na prática clínica e incorporado ao SUS. O enunciado pede exatamente o medicamento para "escolares com irritabilidade" no contexto do TEA, e a risperidona preenche todos os critérios: é antipsicótico de segunda geração, tem indicação formal para irritabilidade no TEA e é a primeira escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O metilfenidato é um psicoestimulante, utilizado como primeira linha no tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Ele atua aumentando a disponibilidade de dopamina e noradrenalina na fenda sináptica, melhorando atenção e reduzindo hiperatividade e impulsividade. No TEA, o metilfenidato pode ser usado off-label para sintomas de hiperatividade e déficit de atenção quando há comorbidade com TDAH, mas não é indicado para irritabilidade. A confusão entre os alvos terapêuticos (irritabilidade vs. hiperatividade) é a pegadinha central desta alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fluoxetina é um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). É utilizada no tratamento de depressão, transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e outros transtornos. No TEA, pode ser considerada para comorbidades como ansiedade, depressão ou TOC, mas não é indicada para irritabilidade. A irritabilidade no TEA é tratada preferencialmente com antipsicóticos, não com ISRS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico, originalmente utilizado como anti-hipertensivo. Na psiquiatria infantil, é usada no tratamento do TDAH (como alternativa aos psicoestimulantes), em tiques e em alguns casos de insônia. Não é um antipsicótico e não é indicada para irritabilidade no TEA. A alternativa tenta confundir o candidato com um fármaco que tem uso em psiquiatria infantil, mas com indicação completamente diferente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sertralina, assim como a fluoxetina, é um ISRS utilizado para depressão, ansiedade, TOC e transtorno de pânico. No TEA, pode ser usada para comorbidades afetivas e ansiosas, mas não é indicada para irritabilidade. A irritabilidade no TEA responde a antipsicóticos, não a antidepressivos.

Gabarito: letra A