Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Pneumonia adquirida na comunidade na infância: etiologia e derrame pleural

Gabarito: letra D. O agente etiológico mais provável é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), pois a criança apresenta pneumonia bacteriana típica com derrame pleural, faixa etária de 9 meses e falha terapêutica com amoxicilina — quadro clássico de pneumonia pneumocócica, que é a causa mais frequente de pneumonia bacteriana na infância e a principal etiologia de derrame pleural parapneumônico nessa faixa etária. A fonte é o conhecimento consolidado em pediatria e pneumologia, conforme o conteúdo de apoio que destaca o pneumococo como o agente bacteriano mais frequente.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar, sendo a causa mais comum de internação pediátrica por doença respiratória. Na criança de 9 meses, os agentes bacterianos mais comuns são o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae tipo b (HiB) e a Moraxella catarrhalis, mas o pneumococo é, de longe, o mais prevalente e o que mais frequentemente causa complicações como derrame pleural e empiema. O quadro clínico descrito — febre, tosse, taquipneia (54 irpm, acima do normal para a idade, que é < 50 irpm), tiragem intercostal, condensação em base de lobo inferior direito com derrame pleural — é altamente sugestivo de pneumonia bacteriana típica, e não de pneumonia atípica (que costuma ter início insidioso, tosse seca e infiltrado intersticial).

A falha terapêutica com amoxicilina após 48 horas não afasta o pneumococo, pois pode ocorrer resistência bacteriana ou a necessidade de drenagem do derrame. O derrame pleural parapneumônico é uma complicação clássica da pneumonia pneumocócica, ocorrendo em cerca de 40% dos casos de pneumonia bacteriana em crianças hospitalizadas. O Mycoplasma pneumoniae é mais comum em crianças maiores de 5 anos e raramente causa derrame pleural. O HiB, embora possa causar pneumonia com derrame, é menos frequente desde a introdução da vacina conjugada — e a criança está com esquema vacinal atualizado, o que reduz ainda mais essa possibilidade. A Escherichia coli é causa rara de pneumonia na comunidade, sendo mais associada a pneumonias hospitalares ou em imunocomprometidos. A Moraxella catarrhalis é mais comum em crianças pequenas, mas raramente causa pneumonia grave com derrame.

A distinção entre pneumonia típica e atípica é fundamental: a típica (pneumococo, HiB) tem início súbito, febre alta, toxemia, consolidação lobar e complicações como derrame; a atípica (micoplasma, clamídia) tem início insidioso, tosse seca, infiltrado intersticial e menos complicações. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a escolher Mycoplasma pneumoniae por ser uma causa comum de pneumonia na infância, mas o quadro de derrame pleural e a idade de 9 meses apontam fortemente para o pneumococo.

Guarde o critério decisivo: pneumonia com derrame pleural em lactente = pneumococo até prova em contrário. É esse raciocínio que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Escherichia coli é um bacilo Gram-negativo que causa pneumonia principalmente em recém-nascidos, pacientes hospitalizados ou imunocomprometidos, e não é uma causa comum de PAC em lactentes saudáveis. Não há nenhum dado no caso que sugira esse agente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Moraxella catarrhalis pode causar pneumonia em crianças pequenas, mas geralmente é um quadro mais brando, sem derrame pleural. Não é o agente mais provável diante de um quadro grave com derrame.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Mycoplasma pneumoniae é um agente atípico, mais comum em crianças maiores de 5 anos e adolescentes. O quadro típico é de início insidioso, tosse seca, infiltrado intersticial e pouca toxemia. A presença de derrame pleural e a idade de 9 meses tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais frequente em PAC na infância, especialmente em menores de 2 anos. É a principal causa de pneumonia com derrame pleural parapneumônico. O quadro clínico de início agudo, febre, taquipneia, tiragem e condensação lobar com derrame é clássico. A falha com amoxicilina pode ocorrer por resistência ou pela necessidade de drenagem, mas não afasta o pneumococo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Haemophilus influenzae tipo b (HiB) era causa comum de pneumonia com derrame antes da vacinação universal. Como a criança está com esquema vacinal atualizado, a probabilidade de HiB é muito menor. Além disso, o pneumococo continua sendo mais frequente mesmo em não vacinados.

Gabarito: letra D