Otite média aguda (OMA): diagnóstico, tratamento e prevenção
Gabarito: letra D. A vacina pneumocócica conjugada, administrada no esquema de três doses (2, 4 e 6 meses) com reforço aos 15 meses, reduz a ocorrência de otite média aguda, conforme demonstrado por estudos de eficácia. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a primeira escolha antibiótica é a amoxicilina (não eritromicina), a miringite bolhosa não define etiologia exclusivamente viral, a positividade da cultura não se associa consistentemente a sintomas mais intensos, e a vacina contra influenza exige esquema com mais de uma dose para prevenção adequada.
A otite média aguda (OMA) é definida como a presença de efusão na orelha média associada ao início recente, geralmente súbito, de sinais e sintomas de inflamação. É a doença bacteriana mais frequente na infância e a principal causa de prescrição de antibióticos em pediatria. A fisiopatologia envolve a disfunção da tuba auditiva, que impede a drenagem da orelha média, frequentemente precedida por infecção viral das vias aéreas superiores. Os agentes bacterianos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
O tratamento da OMA começa com o manejo da dor, utilizando paracetamol ou ibuprofeno. A decisão de usar antibióticos depende da idade e da gravidade: crianças com menos de 2 anos ou com doença grave (otalgia intensa, febre > 39°C, otorreia) devem receber antibióticos; crianças maiores com doença leve podem ser observadas por 48 a 72 horas. Quando indicado, o antibiótico de primeira linha é a amoxicilina na dose de 90 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 doses. Em caso de alergia à amoxicilina, as alternativas incluem cefuroxima, ceftriaxona ou azitromicina. A duração do tratamento é de 10 dias para menores de 2 anos, perfuração de membrana timpânica ou infecções recorrentes; para crianças maiores com primeira infecção e membrana íntegra, pode-se usar 5 a 7 dias.
A prevenção da OMA recorrente envolve medidas como aleitamento materno exclusivo por 6 meses, evitar tabagismo passivo, retardar ingresso em creche e eliminar uso de chupeta após os 6 meses. A imunoprofilaxia inclui a vacina contra influenza, associada à redução de até 50% da incidência de OMA secundária à IVAS por influenza em crianças de 6 meses a 5 anos, e as vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC-7V, VPC-10V, VPC-13V), que demonstram eficácia na redução da gravidade, no uso de tubos de ventilação e na OMA recorrente. A VPC-10V, por exemplo, está associada à redução de 33,6% na incidência total de OMA causada por S. pneumoniae e H. influenzae não tipável.
A pegadinha central desta questão está na distinção entre o que é verdadeiro e o que é mito ou meia-verdade sobre a OMA. A banca explora conceitos que parecem plausíveis, mas que contrariam as evidências atuais: a escolha do antibiótico, a etiologia da miringite bolhosa, a correlação entre cultura e sintomas, e o esquema vacinal. O candidato precisa dominar não apenas o tratamento, mas também as estratégias de prevenção e os agentes etiológicos.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A eritromicina não é o antibiótico de primeira escolha no tratamento da OMA. O antibiótico de primeira linha é a amoxicilina, na dose de 90 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 doses. A eritromicina é um macrolídeo que pode ser usado como alternativa em casos de alergia à amoxicilina, mas não é a primeira escolha. A banca troca o antibiótico correto por um que não é o padrão-ouro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A presença de miringite bolhosa não define etiologia exclusivamente viral. A miringite bolhosa é uma variante da OMA em que se observam bolhas na membrana timpânica, presente em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora anteriormente se acreditasse que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente com frequência. A miringite bolhosa é tratada com os mesmos antibióticos da OMA, indicando que a etiologia pode ser bacteriana, viral ou mista.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A positividade da cultura bacteriana não está associada, de forma consistente, a sinais e sintomas clínicos mais intensos. A OMA é uma doença autolimitada na maioria dos casos, e a presença de bactérias na cultura não se correlaciona diretamente com a gravidade do quadro clínico. Muitas crianças com cultura positiva apresentam sintomas leves, e a decisão de tratar com antibióticos baseia-se na idade, na gravidade dos sintomas e no risco de complicações, não na positividade da cultura.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A administração da vacina pneumocócica conjugada em três doses aos 2, 4 e 6 meses, com dose de reforço aos 15 meses, reduz a ocorrência de otite média aguda. Estudos demonstram eficácia na redução da gravidade, no uso de tubos de ventilação e na OMA recorrente. A VPC-10V, por exemplo, está associada à redução de 33,6% na incidência total de OMA causada por S. pneumoniae e H. influenzae não tipável. Embora os sorotipos incluídos nas vacinas sejam responsáveis por uma proporção limitada dos casos, há evidência de benefício clínico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A administração de uma dose única da vacina contra influenza aos 6 meses de idade não é suficiente para a prevenção da infecção. O esquema vacinal contra influenza em crianças menores de 9 anos que recebem a vacina pela primeira vez requer duas doses com intervalo de 30 dias. Além disso, a vacina contra influenza está associada à redução de até 50% da incidência de OMA secundária à IVAS por influenza, mas não previne a infecção de forma absoluta, pois outros vírus respiratórios também estão envolvidos.
Gabarito: letra D