Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Citomegalovírus e aleitamento materno: o pico de excreção viral

Gabarito: letra C. O maior risco de transmissão do citomegalovírus (CMV) pelo leite materno ocorre entre a segunda semana e o segundo mês de lactação, período em que a excreção viral no leite atinge seu pico. Essa é a janela de maior viremia no leite, conforme a literatura sobre transmissão vertical do CMV.

O citomegalovírus é um herpesvírus que, após a infecção primária materna, permanece latente no organismo e pode ser reativado, especialmente durante a lactação. A excreção do vírus no leite materno não é constante: ela segue um padrão temporal bem definido. Nas primeiras semanas após o parto, a carga viral no leite é baixa ou indetectável; ela aumenta progressivamente, atingindo o pico entre a segunda semana e o segundo mês de lactação, e depois declina gradualmente. É nesse intervalo que o risco de transmissão para o lactente é máximo.

A transmissão do CMV pelo leite materno é particularmente relevante em recém-nascidos pré-termo, especialmente aqueles com peso ao nascer inferior a 1.000 g e/ou idade gestacional inferior a 30 semanas. Nesses casos, a imaturidade imunológica aumenta o risco de doença sintomática grave, como hepatite, pneumonite, trombocitopenia e colestase. Por isso, algumas diretrizes recomendam cautela ou até contraindicação do leite materno cru para esse grupo específico, enquanto para recém-nascidos a termo e saudáveis a amamentação é geralmente mantida, pois a infecção costuma ser assintomática ou leve.

A tabela de condutas em relação ao aleitamento materno na presença de infecções maternas, adaptada da Organização Mundial da Saúde, traz a seguinte orientação para a citomegalovirose:

Conduta em relação ao aleitamento materno na presença de infecções maternas (OMS):

Citomegalovirose — Sem restrição, exceto para RNs com peso < 1.000 g e/ou IG < 30 semanas. Uso do leite materno cru extraído da mama: permitido, exceto para RNs com peso < 1.000 g e/ou IG < 30 semanas. Alguns pesquisadores contraindicam a amamentação para RNs pré-termo com peso < 1.500 g.

A pegadinha da questão está em confundir o pico de excreção viral com o início da lactação. O candidato pode ser tentado a marcar a primeira semana ou o primeiro mês, mas o pico real ocorre um pouco mais tarde, entre a segunda semana e o segundo mês. É importante memorizar essa janela temporal específica, pois é um detalhe frequentemente cobrado em provas de pediatria e infectologia.

Guarde a fronteira: o risco máximo de transmissão do CMV pelo leite não está no início da lactação, mas sim no período de 2ª semana a 2º mês — é exatamente nesse intervalo que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A primeira semana de lactação é o período em que a excreção viral no leite ainda é baixa ou está começando a aumentar. O pico de excreção não ocorre tão precocemente, o que torna esta alternativa incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Embora o primeiro mês de lactação já esteja dentro do período de aumento da excreção viral, o pico máximo ocorre entre a segunda semana e o segundo mês, não apenas no primeiro mês. A alternativa é imprecisa por não abranger todo o período de maior risco.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. O pico de excreção do CMV no leite materno ocorre entre a segunda semana e o segundo mês de lactação, período de maior risco de transmissão para o lactente. Esse é o intervalo clássico descrito na literatura e cobrado em provas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A partir do sexto mês de idade do lactente, a excreção viral no leite materno já diminuiu significativamente. O risco de transmissão é maior nos primeiros meses, não a partir do sexto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Após 1 ano de idade do lactente, a excreção viral no leite materno já está em níveis baixos, e o risco de transmissão é mínimo. Essa alternativa está completamente fora do período de maior risco.

Gabarito: letra C