Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Tumores neuroblásticos: localização mais frequente no diagnóstico fetal

Gabarito: letra E. Nos casos diagnosticados ainda no período fetal, os tumores neuroblásticos — neuroblastoma, ganglioneuroblastoma e ganglioneuroma — localizam-se com maior frequência nas glândulas adrenais, pois essas neoplasias derivam de células da crista neural que migram para a medula adrenal e para os gânglios simpáticos. A alternativa correta é a letra E.

Os tumores neuroblásticos formam um espectro de neoplasias originadas do sistema nervoso simpático, derivadas de células primordiais da crista neural. A crista neural é uma estrutura embrionária transitória que dá origem a diversos tipos celulares, incluindo os neurônios do sistema nervoso autônomo simpático e as células cromafins da medula adrenal. Durante o desenvolvimento fetal, essas células migram e se estabelecem principalmente na medula das glândulas adrenais e ao longo da cadeia simpática paravertebral.

O neuroblastoma é o tumor extracraniano sólido mais comum na infância e, quando diagnosticado no período fetal (geralmente por ultrassonografia obstétrica de rotina), a localização mais frequente é a glândula adrenal. Isso ocorre porque a medula adrenal é o principal sítio de acúmulo de células da crista neural que se diferenciam em células cromafins produtoras de catecolaminas. Os tumores que se originam nessa região são, na grande maioria dos casos, funcionantes e podem ser detectados precocemente.

A distribuição dos tumores neuroblásticos por localização anatômica varia conforme a idade do diagnóstico. Em fetos e neonatos, a adrenal é o sítio predominante, respondendo por cerca de 90% dos casos. Já em crianças mais velhas, os tumores podem surgir em outros locais da cadeia simpática, como o abdome (fora da adrenal), o tórax (mediastino posterior), o pescoço e a pelve. Essa diferença é importante porque a banca explora justamente a confusão entre a localização mais comum em fetos (adrenal) e a distribuição mais ampla em crianças maiores.

A tabela abaixo resume a distribuição dos tumores neuroblásticos conforme a faixa etária:

A pegadinha desta questão está em associar o neuroblastoma a outras localizações que também são possíveis, mas não as mais frequentes no período fetal. O pescoço, por exemplo, é um sítio de tumores neurogênicos, mas corresponde a uma minoria dos casos fetais. A pelve também pode abrigar ganglioneuromas e neuroblastomas, porém com menor frequência. A hipófise e a tireoide não são locais de origem desses tumores, pois não derivam da crista neural simpática.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipófise não é um sítio de origem dos tumores neuroblásticos. Essas neoplasias derivam de células da crista neural que formam o sistema nervoso simpático, e a hipófise tem origem embriológica distinta (bolsa de Rathke, ectoderma oral). Não há relação entre a hipófise e os tumores neuroblásticos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tireoide também não é um local de origem dos tumores neuroblásticos. Embora a tireoide derive parcialmente de células da crista neural (células C produtoras de calcitonina), os tumores neuroblásticos não se originam nessa glândula. O carcinoma medular de tireoide é o tumor associado às células C, mas não faz parte do espectro dos tumores neuroblásticos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pelve é um sítio possível de tumores neuroblásticos, especialmente os ganglioneuromas e ganglioneuroblastomas que se originam nos gânglios simpáticos pélvicos. No entanto, no período fetal, a localização mais frequente é a adrenal, não a pelve. A banca inclui essa alternativa como distrator plausível, pois a pelve é uma localização conhecida desses tumores em crianças maiores.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pescoço é outra localização possível dos tumores neuroblásticos, originados nos gânglios simpáticos cervicais. Porém, corresponde a uma minoria dos casos, mesmo em crianças maiores. No feto, a adrenal é amplamente predominante. A alternativa tenta confundir o candidato que lembra que o neuroblastoma cervical existe, mas não é o mais frequente no período fetal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As glândulas adrenais são a localização mais frequente dos tumores neuroblásticos diagnosticados no período fetal. Isso se deve à migração das células da crista neural para a medula adrenal durante o desenvolvimento embrionário, onde se diferenciam em células cromafins. O neuroblastoma adrenal é o tumor sólido extracraniano mais comum diagnosticado por ultrassonografia pré-natal, correspondendo a cerca de 90% dos casos fetais.

Gabarito: letra E