Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Bronquiolite viral aguda no lactente: manejo inicial

Gabarito: letra A. Em lactente de 2 meses com quadro compatível com bronquiolite viral aguda (tosse, coriza, obstrução nasal, sibilos esparsos, taquipneia, afebril), a melhor conduta inicial é a aspiração nasal, pois a obstrução nasal é o principal fator que dificulta a alimentação e a respiração nessa faixa etária. O tratamento da bronquiolite é essencialmente de suporte, e a aspiração de vias aéreas superiores é a medida imediata mais eficaz para aliviar o desconforto respiratório e permitir a alimentação.

A bronquiolite viral aguda é a infecção respiratória inferior mais comum em lactentes, geralmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). O quadro clínico típico inicia com sintomas de vias aéreas superiores (coriza, obstrução nasal, tosse) e evolui, em poucos dias, para taquipneia, sibilos e desconforto respiratório. Em lactentes jovens, especialmente com menos de 6 meses, a obstrução nasal é um componente central do quadro: como respiram preferencialmente pelo nariz, a congestão nasal compromete a alimentação (o lactente interrompe o aleitamento para respirar), o sono e o padrão respiratório, podendo até piorar a taquipneia.

O tratamento da bronquiolite é de suporte, pois a doença é autolimitada na maioria dos casos. As medidas de suporte incluem: aspiração nasal para desobstruir as vias aéreas superiores, hidratação e nutrição adequadas (manter aleitamento materno, fracionando as mamadas se necessário), e monitoramento dos sinais de piora. Não há evidência de benefício com broncodilatadores (como salbutamol), corticoides sistêmicos ou inalatórios, antibióticos (na ausência de infecção bacteriana) ou fisioterapia respiratória. A nebulização com soro fisiológico 0,9% não é recomendada rotineiramente, pois não há evidência de melhora clínica significativa. A radiografia de tórax não é indicada de rotina, reservada para casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.

A distinção crucial é entre o que é medida de suporte imediata (aspiração nasal) e o que é tratamento farmacológico sem evidência (corticoides, broncodilatadores, antibióticos). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a prescrever prednisolona ou amoxicilina, mas a bronquiolite viral não responde a essas medicações. A aspiração nasal é a conduta inicial mais simples, segura e eficaz para aliviar a obstrução nasal, que é o principal problema do lactente neste caso.

Guarde o critério: em bronquiolite, a conduta inicial é sempre suporte — desobstrução nasal, hidratação e monitoramento. Qualquer alternativa que traga medicação (corticoide, antibiótico, broncodilatador) ou exame de imagem de rotina está incorreta, pois não há indicação baseada em evidência.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aspiração nasal é a medida inicial mais adequada. O lactente apresenta importante obstrução nasal, que interfere na alimentação (mamadas mais curtas) e na respiração. A remoção mecânica das secreções nasais melhora imediatamente o desconforto, permite melhor alimentação e sono, e é a base do tratamento de suporte da bronquiolite. É uma medida simples, não farmacológica, sem efeitos adversos significativos, e deve ser realizada antes de qualquer outra intervenção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Prednisolona oral é um corticoide sistêmico. Na bronquiolite viral aguda, há fortes evidências de que os corticoides não devem ser utilizados, pois não reduzem a gravidade, o tempo de internação ou a necessidade de oxigênio. O uso de corticoide é indicado em outras condições, como asma ou crupe, mas não na bronquiolite. A banca tenta confundir com o tratamento de sibilância recorrente/asma, mas este é o primeiro episódio de sibilância em um lactente com quadro viral típico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Amoxicilina é um antibiótico, e a bronquiolite é uma infecção viral. Não há indicação de antibiótico na bronquiolite não complicada, pois não há evidência de infecção bacteriana (o lactente está afebril, sem toxemia, com sibilos e obstrução nasal). O uso indiscriminado de antibióticos contribui para resistência bacteriana e não altera a evolução da doença. A banca explora a confusão entre infecção viral e bacteriana, mas o quadro clínico é claramente viral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax não é indicada de rotina na bronquiolite. O diagnóstico é clínico, e o exame de imagem não muda a conduta na maioria dos casos. Deve ser reservada para situações de dúvida diagnóstica (ex.: suspeita de pneumonia, atelectasia, corpo estranho) ou para avaliação de complicações em casos graves. Neste caso, o quadro é típico de bronquiolite, e a radiografia não é a conduta inicial. A banca tenta induzir o candidato a solicitar exames desnecessários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nebulização com soro fisiológico 0,9% não é recomendada rotineiramente na bronquiolite. Embora seja uma prática comum, estudos não demonstraram benefício clínico significativo na melhora da sibilância ou do desconforto respiratório. A solução salina hipertônica (3%) tem sido estudada, mas com evidência fraca. A medida mais eficaz para aliviar a obstrução nasal é a aspiração mecânica, não a nebulização. A banca confunde a nebulização com a aspiração, mas a conduta correta é a remoção direta das secreções.

Gabarito: letra A — a aspiração nasal é a conduta inicial mais adequada, pois trata a obstrução nasal, principal causa de desconforto e dificuldade alimentar no lactente com bronquiolite.