Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Estenose pulmonar crítica no recém-nascido: fisiopatologia da cianose

Gabarito: letra D. Na estenose pulmonar crítica, a rigidez do ventrículo direito eleva a pressão intracavitária, fazendo com que o sangue venoso (pobre em oxigênio) seja desviado da direita para a esquerda através do forame oval patente, causando hipóxia e cianose. Esse é o mecanismo central que a alternativa D descreve corretamente.

A estenose pulmonar crítica é uma cardiopatia congênita cianótica em que há obstrução grave ao fluxo sanguíneo do ventrículo direito para a artéria pulmonar. No feto, o fluxo pulmonar é mantido pelo canal arterial, mas após o nascimento, com o fechamento fisiológico do canal, o fluxo pulmonar torna-se dependente da via obstruída. A consequência é um aumento acentuado da pressão no ventrículo direito, que se torna rígido e pouco complacente. Essa hipertensão no lado direito do coração faz com que, no nível atrial, a pressão do átrio direito ultrapasse a do átrio esquerdo, invertendo o gradiente de pressão através do forame oval. O sangue venoso, então, atravessa o forame oval da direita para a esquerda, misturando-se ao sangue oxigenado do átrio esquerdo e resultando em cianose central.

Para entender por que as outras alternativas estão incorretas, é preciso distinguir os shunts que produzem cianose daqueles que não produzem. Um shunt da esquerda para a direita (como na comunicação interatrial ou no canal arterial) não causa cianose, pois o sangue oxigenado é desviado para o lado direito, aumentando o fluxo pulmonar, mas mantendo a saturação sistêmica normal. Já um shunt da direita para a esquerda, como o que ocorre no forame oval patente sob hipertensão direita, é o que causa cianose, pois sangue não oxigenado é desviado para a circulação sistêmica. A comunicação interventricular ampla com fluxo bidirecional pode ocorrer em algumas cardiopatias, mas na estenose pulmonar crítica o defeito que permite o desvio é o forame oval, não a comunicação interventricular. A redução do fluxo sistêmico por obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo não é o mecanismo da cianose nesse contexto.

A banca explora exatamente a confusão entre os tipos de shunt e a direção do fluxo. O candidato que sabe que a cianose depende de um shunt direito-esquerdo acerta a questão; o que confunde a direção do fluxo ou o local do defeito erra. A chave é lembrar que, na estenose pulmonar crítica, o forame oval patente funciona como via de escape para o sangue venoso, que não consegue chegar aos pulmões pela via normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A comunicação interventricular ampla com fluxo bidirecional não é o mecanismo principal da cianose na estenose pulmonar crítica. Nessa cardiopatia, o defeito que permite o desvio direito-esquerdo é o forame oval patente, não a comunicação interventricular. Além disso, um fluxo bidirecional na comunicação interventricular não é o que causa a hipóxia descrita no enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A comunicação interatrial com fluxo da esquerda para a direita não causa cianose, pois desvia sangue oxigenado para o lado direito, aumentando o fluxo pulmonar. Na estenose pulmonar crítica, o fluxo através do forame oval é da direita para a esquerda, não o contrário. A alternativa inverte a direção do shunt.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O canal arterial com fluxo da esquerda para a direita também não causa cianose, pois desvia sangue oxigenado da aorta para a artéria pulmonar. Na estenose pulmonar crítica, o canal arterial pode ser importante para manter o fluxo pulmonar, mas o fluxo é da aorta para a artéria pulmonar (esquerda-direita), não o contrário. A cianose decorre do shunt direito-esquerdo no forame oval, não do canal arterial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de um forame oval patente com fluxo da direita para a esquerda é exatamente o mecanismo que explica a cianose na estenose pulmonar crítica. A hipertensão no ventrículo direito eleva a pressão no átrio direito, invertendo o gradiente atrial e fazendo o sangue venoso atravessar o forame oval da direita para a esquerda, misturando-se ao sangue oxigenado e causando hipóxia e cianose. Essa é a via de escape que permite a sobrevivência do RN, mas ao custo de dessaturação sistêmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A redução do fluxo sistêmico devido à obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo não é o mecanismo da cianose na estenose pulmonar crítica. A obstrução nessa cardiopatia é no trato de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar), não do ventrículo esquerdo. A cianose decorre do shunt direito-esquerdo no forame oval, não de uma obstrução à esquerda.

Gabarito: letra D