Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Quimioprofilaxia da influenza em lactente de alto risco

Gabarito: letra B. Diante de exposição domiciliar confirmada à influenza A em lactente de 6 meses, prematura (32 semanas) e com antecedente de bronquiolite viral — portanto de alto risco para complicações —, a conduta mais apropriada é iniciar quimioprofilaxia com oseltamivir oral, ajustado ao peso, por 10 dias, conforme as diretrizes pediátricas (AAP/CDC). A vacina, embora essencial, não protege imediatamente (leva cerca de 2 semanas para gerar resposta imune plena), e a lactente recebeu a primeira dose há apenas 3 semanas, estando ainda desprotegida no momento da exposição.

A quimioprofilaxia antiviral é a medida central para prevenir a infecção após exposição ao vírus influenza em indivíduos de alto risco, especialmente quando a vacinação não foi completa ou não houve tempo suficiente para o desenvolvimento de imunidade. O oseltamivir é um inibidor da neuraminidase, enzima essencial para a liberação de novas partículas virais das células infectadas; ao bloqueá-la, o fármaco impede a disseminação do vírus no trato respiratório, atuando tanto no tratamento quanto na prevenção. A profilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possível após a exposição (idealmente dentro de 48 horas) e mantida por 10 dias, período que cobre a janela de incubação do vírus (1 a 4 dias, em média 2).

A indicação de quimioprofilaxia baseia-se no risco de complicações graves. Nesta lactente, os fatores de risco são múltiplos e cumulativos: prematuridade (idade gestacional de 32 semanas), idade inferior a 2 anos (especialmente < 6 meses, faixa com maior taxa de hospitalização) e antecedente de bronquiolite viral, que sugere hiper-reatividade brônquica e maior vulnerabilidade respiratória. A exposição domiciliar a um caso confirmado de influenza A configura contato próximo e prolongado, com alta probabilidade de transmissão. Nesse cenário, a conduta expectante (observação vigilante) é insuficiente, pois a lactente está no grupo em que a infecção pode evoluir rapidamente para síndrome respiratória aguda grave, pneumonia viral primária ou infecção bacteriana secundária.

A vacina influenza, por sua vez, é a principal ferramenta de prevenção primária, mas sua eficácia não é imediata: a resposta imune protetora (produção de anticorpos neutralizantes) leva cerca de 2 semanas após a dose. Como a lactente recebeu a primeira dose há apenas 3 semanas, ela pode até ter iniciado a soroconversão, mas não se pode garantir proteção plena — e, em crianças menores de 9 anos que recebem a vacina pela primeira vez, são recomendadas duas doses com intervalo de 4 semanas, justamente para assegurar resposta imune adequada. Administrar a segunda dose imediatamente, sem respeitar o intervalo mínimo, não acelera a imunização de forma segura e não confere proteção imediata contra a exposição atual; a segunda dose deve ser dada no intervalo recomendado (4 semanas), e a quimioprofilaxia cobre o período de vulnerabilidade.

A distinção crucial que decide esta questão é entre prevenção pós-exposição (quimioprofilaxia antiviral) e prevenção pré-exposição (vacinação). A vacina protege a longo prazo, mas não na janela imediata pós-exposição; o antiviral protege imediatamente, mas apenas durante o período de uso. Em situações de exposição recente a caso confirmado, em paciente de alto risco, a quimioprofilaxia é a conduta que preenche a lacuna deixada pela vacinação incompleta. Antibióticos não têm nenhum papel na prevenção de infecções virais — seu uso profilático não previne pneumonia bacteriana secundária e contribui para resistência antimicrobiana. O teste rápido na lactente assintomática não está indicado como rotina: a quimioprofilaxia é iniciada com base na exposição e no risco, independentemente do resultado do teste, e um teste negativo não exclui infecção incipiente (sensibilidade limitada).

Guarde a fronteira entre profilaxia (paciente exposto, assintomático) e tratamento (paciente sintomático): é exatamente nela que as alternativas se dividem — a lactente está assintomática, logo a conduta é profilática, não terapêutica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar a segunda dose da vacina influenza imediatamente, independentemente do intervalo, é um erro duplo. Primeiro, o intervalo mínimo entre as duas doses da vacina influenza em crianças menores de 9 anos que recebem a vacina pela primeira vez é de 4 semanas; antecipá-lo não acelera a soroconversão e pode comprometer a resposta imune. Segundo, e mais importante, a vacina não confere proteção imediata: mesmo que a segunda dose fosse aplicada agora, a lactente continuaria vulnerável durante as próximas 2 semanas, exatamente o período de maior risco após a exposição. A vacinação é prevenção primária de longo prazo; a quimioprofilaxia é a medida que protege na janela imediata.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Iniciar quimioprofilaxia com oseltamivir oral, ajustado ao peso, por 10 dias é a conduta correta. A lactente tem exposição domiciliar confirmada a caso de influenza A e apresenta múltiplos fatores de risco para complicações graves (prematuridade, idade < 6 meses, bronquiolite prévia). A quimioprofilaxia com inibidor de neuraminidase está indicada para prevenção pós-exposição em indivíduos de alto risco, devendo ser iniciada o mais precocemente possível (idealmente < 48h da exposição) e mantida por 10 dias. A dose é ajustada ao peso (em lactentes, tipicamente 3 mg/kg/dose, uma vez ao dia, por 10 dias — o ajuste individual deve seguir a bula e as diretrizes vigentes). A vacinação incompleta (apenas 1 dose há 3 semanas) não contraindica a profilaxia; ao contrário, reforça sua indicação, pois a lactente ainda não desenvolveu imunidade plena.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Manter apenas observação vigilante é conduta inadequada para um paciente de alto risco com exposição confirmada. Embora a lactente esteja assintomática, o risco de desenvolver influenza grave e complicações (pneumonia, bronquiolite, insuficiência respiratória) é significativamente elevado. A conduta expectante poderia ser considerada em paciente de baixo risco, mas não neste caso. A quimioprofilaxia é a medida que reduz a incidência de influenza e suas complicações nessa população vulnerável; aguardar o surgimento de sintomas para então tratar é perder a janela de prevenção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever antibiótico de largo espectro para prevenir infecções bacterianas secundárias é um erro conceitual grave. Antibióticos não têm ação antiviral e não previnem pneumonia bacteriana secundária; seu uso profilático em pacientes assintomáticos sem indicação específica é desaconselhado, pois não traz benefício, expõe a paciente a efeitos adversos e contribui para a resistência antimicrobiana. A prevenção de complicações bacterianas da influenza se faz com a prevenção da própria infecção viral (vacina + quimioprofilaxia) e com vigilância ativa para tratamento precoce se surgirem sinais de superinfecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Realizar teste rápido para influenza na lactente e, se positivo, iniciar tratamento antiviral confunde profilaxia com tratamento. A lactente está assintomática; a conduta indicada é quimioprofilaxia, não tratamento. Além disso, o teste rápido tem sensibilidade limitada (especialmente em crianças pequenas) e um resultado negativo não exclui infecção incipiente — a decisão de iniciar profilaxia baseia-se na exposição e no risco, não no resultado do teste. Realizar o teste e aguardar o resultado atrasaria o início da profilaxia, reduzindo sua eficácia. Se a lactente desenvolvesse sintomas, aí sim o teste e o tratamento seriam apropriados.

Gabarito: letra B — quimioprofilaxia com oseltamivir oral por 10 dias é a conduta apropriada para prevenir influenza em lactente de alto risco após exposição domiciliar confirmada.