Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Insuficiência cardíaca congestiva em lactente: diagnóstico diferencial de bronquiolite

Gabarito: letra E. O quadro descrito — lactente de 6 semanas, taquipneia, taquicardia, hepatomegalia, sudorese à mamada e crepitações bibasais — é clássico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) secundária a cardiopatia congênita, e não de bronquiolite viral. A presença de hepatomegalia e a sudorese durante a alimentação são sinais que apontam fortemente para disfunção cardíaca, devendo ser investigados com urgência (ecocardiograma). O diagnóstico diferencial entre bronquiolite e ICC é um dos mais importantes na pediatria, pois o tratamento é completamente distinto.

A bronquiolite viral aguda é uma infecção viral que acomete principalmente lactentes menores de 2 anos, causando inflamação dos bronquíolos, com produção de muco, edema e broncoespasmo. O quadro típico inclui coriza, tosse, sibilância e taquipneia, frequentemente precedidos por sintomas de vias aéreas superiores. No entanto, em lactentes muito jovens, especialmente com menos de 3 meses, o diagnóstico diferencial com cardiopatia congênita é crucial, pois a apresentação clínica pode ser semelhante: taquipneia, esforço respiratório, sibilância e até crepitações. A diferença fundamental está nos sinais de congestão sistêmica e no contexto clínico.

Na insuficiência cardíaca congestiva do lactente, o coração não consegue bombear sangue adequadamente, levando a congestão pulmonar (dispneia, taquipneia, crepitações, sibilos por edema de mucosa brônquica) e congestão sistêmica (hepatomegalia, edema, sudorese). A sudorese profusa durante as mamadas é um sinal clássico e específico: o esforço de sugar, somado à disfunção cardíaca, ativa o sistema simpático, causando sudorese. A hepatomegalia é outro marcador de congestão venosa sistêmica, raramente presente na bronquiolite não complicada. A taquicardia (180 bpm) e a palidez também são compatíveis com baixo débito cardíaco.

O diagnóstico diferencial entre bronquiolite e ICC é um dos mais desafiadores na emergência pediátrica. A tabela abaixo resume os principais pontos de distinção:

A banca explora exatamente essa confusão: o lactente com ICC pode apresentar sibilância e crepitações, simulando bronquiolite. A chave é a hepatomegalia e a sudorese à mamada, que não são esperadas na bronquiolite viral isolada. Além disso, a idade de 6 semanas é um alerta: cardiopatias congênitas graves (como comunicação interventricular grande, canal arterial patente, ou síndrome de hipoplasia do coração esquerdo) costumam se manifestar nessa faixa etária, quando a resistência vascular pulmonar cai e o shunt esquerda-direita aumenta.

O manejo imediato inclui estabilização respiratória e hemodinâmica, e a investigação com ecocardiograma deve ser realizada com urgência. O tratamento da ICC envolve diuréticos, inibidores da ECA e, em casos graves, suporte inotrópico e cirúrgico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pneumonia bacteriana com sepse neonatal tardia pode causar taquipneia e desconforto respiratório, mas o quadro descrito não apresenta febre (a mãe nega), e a presença de hepatomegalia e sudorese à mamada é mais sugestiva de ICC. Além disso, a sepse neonatal tardia costuma cursar com instabilidade térmica, letargia e recusa alimentar, não com o padrão de congestão pulmonar e sistêmica descrito. A pneumonia bacteriana é um diagnóstico diferencial importante, mas não é o principal a ser investigado com máxima urgência neste contexto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coqueluche na fase catarral apresenta coriza, tosse leve e, ocasionalmente, apneia em lactentes jovens, mas não cursa com hepatomegalia, taquicardia importante ou crepitações bibasais. A tosse paroxística característica surge na fase paroxística, que não é descrita no enunciado. A coqueluche é um diagnóstico diferencial de bronquiolite, mas os sinais de congestão sistêmica apontam para outra etiologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O refluxo gastroesofágico grave com aspiração pode causar sibilância e crepitações, mas não explica a hepatomegalia, a taquicardia intensa e a sudorese à mamada. A aspiração recorrente pode levar a pneumonite e broncoespasmo, mas o quadro de ICC é mais sistêmico. Além disso, a urgência da investigação seria menor em relação à cardiopatia, que pode ser fatal se não tratada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido) é uma condição do prematuro, causada por deficiência de surfactante. O lactente em questão nasceu a termo e tem 6 semanas de vida, o que torna esse diagnóstico improvável. A doença da membrana hialina se manifesta nas primeiras horas de vida, com desconforto respiratório progressivo, e não se apresenta com hepatomegalia ou sudorese à mamada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A insuficiência cardíaca congestiva secundária a cardiopatia congênita é o diagnóstico diferencial mais importante e urgente. Os sinais de ICC no lactente incluem taquipneia, taquicardia, hepatomegalia, sudorese à mamada, crepitações pulmonares e ganho ponderal insuficiente. A ausência de febre e a presença de hepatomegalia são diferenciais-chave contra bronquiolite. A investigação com ecocardiograma é mandatória, pois o atraso no diagnóstico pode levar a choque cardiogênico e óbito.

Gabarito: letra E