Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Tuberculose extrapulmonar: linfonodomegalia residual pós-tratamento

Gabarito: letra B. Após a conclusão do esquema básico de tratamento da tuberculose (2RHZE/4RH) e na ausência de sintomas de atividade, a linfonodomegalia cervical residual indolor é uma sequela comum e esperada, não indicando falência terapêutica ou recidiva. A conduta mais adequada é o acompanhamento clínico e a observação, conforme preconizado pelas diretrizes do Ministério da Saúde para o controle da tuberculose no Brasil.

A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode acometer diversos órgãos, sendo a forma pulmonar a mais comum. Na forma extrapulmonar, o comprometimento linfonodal (linfonodomegalia cervical) é uma apresentação frequente, especialmente em crianças e adolescentes. O tratamento da tuberculose visa não apenas eliminar a população bacteriana ativa, mas também os bacilos "persistentes", que podem causar recidiva da doença. Para isso, utiliza-se um esquema com múltiplos fármacos por tempo suficiente para a completa esterilização das lesões.

O esquema básico para adolescentes (idade ≥ 10 anos) e adultos é o 2RHZE/4RH: fase intensiva de 2 meses com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, seguida de fase de manutenção de 4 meses com rifampicina e isoniazida. Esse esquema é eficaz para todas as formas de tuberculose, exceto a meningoencefálica e a osteoarticular, que requerem tratamento mais prolongado. A resposta clínica ao tratamento é avaliada pela melhora dos sintomas e, nas formas pulmonares, pela negativação da baciloscopia. No entanto, a resolução completa das alterações radiológicas ou das linfonodomegalias pode levar meses ou até anos após o término do tratamento.

A linfonodomegalia residual, indolor e sem sinais flogísticos, em um paciente assintomático e que completou o tratamento adequado, é uma sequela comum, resultado do processo inflamatório e de fibrose cicatricial. A conduta correta é a observação clínica, com acompanhamento periódico, pois a maioria dessas lesões regride espontaneamente. A realização de biópsia, novo esquema de tratamento ou quimioprofilaxia não é indicada nesse cenário, pois não há evidência de atividade da doença. A cultura de escarro induzido é útil para o diagnóstico de tuberculose pulmonar, mas não se aplica à avaliação de linfonodomegalia residual em paciente assintomático.

A distinção crucial é entre sequela (cicatriz) e recidiva (reativação da doença). A recidiva geralmente se manifesta com sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso) e crescimento ou surgimento de novas lesões. A ausência desses sintomas, associada ao tratamento completo e adequado, aponta fortemente para sequela. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a investigar ou tratar uma lesão que é apenas uma cicatriz, submetendo o paciente a procedimentos desnecessários e potencialmente prejudiciais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Realizar novo esquema de tratamento completo para tuberculose é um erro grave. A paciente completou o esquema básico adequado (2RHZE/4RH) e está assintomática. A linfonodomegalia residual, sem outros sinais de atividade, é uma sequela, não uma indicação de retratamento. Repetir o tratamento sem evidência de recidiva expõe a paciente a riscos de toxicidade medicamentosa e contribui para o desenvolvimento de resistência bacteriana.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Acompanhamento clínico e observação é a conduta correta. A linfonodomegalia cervical residual indolor, após tratamento completo e na ausência de sintomas, é uma sequela comum da tuberculose linfonodal. O acompanhamento clínico periódico permite avaliar a evolução da lesão e identificar precocemente qualquer sinal de recidiva, que seria indicado por crescimento da lesão, surgimento de novos linfonodos ou sintomas sistêmicos. A maioria das sequelas regride espontaneamente em meses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A biópsia do linfonodo residual não é indicada de rotina. Em um paciente assintomático, com tratamento completo e sem sinais de atividade, a probabilidade de recidiva é baixa. A biópsia é um procedimento invasivo, com riscos de complicações, e só deve ser considerada se houver suspeita clínica de recidiva, como crescimento progressivo do linfonodo, fistulização ou aparecimento de sintomas sistêmicos. A conduta inicial deve ser a observação clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por mais 6 meses é um erro conceitual. A quimioprofilaxia (ou tratamento da infecção latente) é indicada para pessoas com infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB), sem doença ativa, que apresentam risco de desenvolver a doença. A paciente já teve tuberculose ativa e foi tratada com esquema completo. A linfonodomegalia residual não representa ILTB, e a isoniazida não é indicada para tratar sequela. Além disso, a paciente já recebeu isoniazida durante o tratamento, e a repetição desnecessária aumenta o risco de hepatotoxicidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Solicitar cultura de escarro induzido não é apropriado neste caso. A cultura de escarro é um exame para diagnóstico de tuberculose pulmonar, que pesquisa o bacilo em secreção respiratória. A paciente tem tuberculose extrapulmonar (linfonodal), sem sintomas respiratórios, e a linfonodomegalia residual não é avaliada por esse exame. A cultura de escarro seria útil se houvesse suspeita de tuberculose pulmonar ativa, o que não é o caso. A conduta correta é a observação clínica.

Gabarito: letra B