Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Bronquiectasias na infância: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. O quadro descrito — tosse crônica produtiva desde a primeira infância, bronquiectasias difusas, baixo peso e colonização por Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) — é altamente sugestivo de Fibrose Cística (FC), a causa mais comum de bronquiectasias difusas em crianças. A associação de bronquiectasias com infecção por MRSA e déficit de crescimento aponta fortemente para a FC, que deve ser investigada como causa subjacente.

A Fibrose Cística é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que codifica uma proteína responsável pelo transporte de cloro através das membranas celulares. A disfunção dessa proteína leva à produção de secreções espessas e viscosas em diversos órgãos, principalmente pulmões, pâncreas e glândulas sudoríparas. No pulmão, o muco espesso obstrui as vias aéreas, predispondo a infecções bacterianas crônicas e recorrentes, que culminam em bronquiectasias — dilatações irreversíveis e anormais dos brônquios. Os patógenos mais característicos da FC são Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, incluindo cepas meticilina-resistentes (MRSA). A insuficiência pancreática exócrina, presente em cerca de 85% dos pacientes, causa má absorção de nutrientes e déficit de crescimento, explicando o baixo peso do menino. O diagnóstico é confirmado pelo teste do suor (dosagem de cloro no suor > 60 mEq/L) e/ou por teste genético.

O diagnóstico diferencial das bronquiectasias na infância inclui outras condições, como imunodeficiências, discinesia ciliar primária, aspiração recorrente e deficiência de alfa-1 antitripsina. No entanto, a combinação de bronquiectasias difusas com colonização por MRSA e déficit de crescimento desde a primeira infância é um padrão clássico de FC. A Discinesia Ciliar Primária (DCP) também causa bronquiectasias, mas geralmente se apresenta com situs inversus (em 50% dos casos, formando a síndrome de Kartagener), otite média recorrente e sinusite, e a colonização bacteriana é menos específica. A deficiência de alfa-1 antitripsina causa enfisema panlobular basal, mais comum em adultos, e não é a principal causa de bronquiectasias difusas na infância. A tuberculose pode causar bronquiectasias, mas geralmente é focal, associada a sintomas sistêmicos como febre e perda de peso, e não é a causa mais provável neste contexto. A asma de difícil controle não causa bronquiectasias difusas como manifestação primária.

A banca explora a associação clássica entre FC e bronquiectasias difusas na infância, com colonização por patógenos típicos e déficit de crescimento. O candidato deve reconhecer que, embora outras doenças possam causar bronquiectasias, a FC é a causa mais comum e deve ser a primeira hipótese a ser investigada em uma criança com esse quadro. A presença de MRSA é um forte indicativo, pois é um patógeno frequentemente associado à FC, especialmente em pacientes que já receberam múltiplos ciclos de antibióticos.

Guarde o critério decisivo: em criança com bronquiectasias difusas + colonização por MRSA + déficit de crescimento, a FC é a causa subjacente mais provável e deve ser investigada em primeiro lugar. É essa combinação de achados que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Fibrose Cística é a causa mais comum de bronquiectasias difusas em crianças. O quadro clínico descrito — tosse crônica produtiva desde a primeira infância, bronquiectasias difusas, baixo peso e colonização por MRSA — é um padrão clássico da doença. A FC causa secreções espessas que obstruem as vias aéreas, levando a infecções crônicas e bronquiectasias. O déficit de crescimento é explicado pela insuficiência pancreática exócrina, que causa má absorção de nutrientes. O diagnóstico deve ser confirmado com teste do suor e/ou teste genético.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tuberculose pulmonar pode causar bronquiectasias, mas geralmente são focais e associadas a sintomas sistêmicos como febre, sudorese noturna e perda de peso. O quadro descrito, com bronquiectasias difusas desde a primeira infância e colonização por MRSA, não é típico de tuberculose. Além disso, a tuberculose não explica o déficit de crescimento crônico desde a primeira infância.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A asma de difícil controle pode causar tosse crônica, mas não causa bronquiectasias difusas como manifestação primária. A asma é uma doença inflamatória das vias aéreas com obstrução reversível ao fluxo de ar, e não cursa com colonização bacteriana crônica por MRSA nem com déficit de crescimento. A presença de bronquiectasias difusas na tomografia exclui a asma como causa principal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Discinesia Ciliar Primária (DCP) é uma causa de bronquiectasias na infância, mas apresenta características distintas: situs inversus em 50% dos casos (síndrome de Kartagener), otite média recorrente, sinusite crônica e infertilidade. A colonização bacteriana é menos específica, e o déficit de crescimento não é uma manifestação tão proeminente quanto na FC. A DCP é um diagnóstico diferencial, mas não é a causa mais provável neste caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A deficiência de alfa-1 antitripsina causa enfisema pulmonar panlobular basal, mais comum em adultos, e pode estar associada a doença hepática. Embora possa causar bronquiectasias, não é a causa mais comum de bronquiectasias difusas na infância, e o quadro descrito, com colonização por MRSA e déficit de crescimento, não é típico dessa condição. A deficiência de alfa-1 antitripsina é um diagnóstico diferencial, mas não a causa mais provável.

Gabarito: letra A