Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) na infância: diagnóstico padrão-ouro
Gabarito: letra A. A polissonografia noturna completa (PSG) é o exame padrão-ouro para confirmar a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) e determinar sua gravidade, pois registra simultaneamente variáveis neurofisiológicas e cardiorrespiratórias durante o sono, permitindo quantificar o índice de apneia-hipopneia (IAH). No caso do menino de 6 anos com hipertrofia adenotonsilar e sintomas clássicos (roncos, pausas respiratórias, sonolência diurna), a PSG é o exame que confirma o diagnóstico e orienta a conduta terapêutica.
A Apneia Obstrutiva do Sono é um distúrbio caracterizado por episódios repetidos de obstrução parcial ou completa das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em dessaturação de oxigênio, fragmentação do sono e sintomas diurnos como sonolência, irritabilidade e déficit de atenção. Na criança, a causa mais comum é a hipertrofia adenotonsilar, que estreita o calibre da via aérea e predispõe ao colapso durante o sono. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a confirmação e a graduação da gravidade dependem de exame objetivo.
A polissonografia é o método que monitora, de forma simultânea e contínua, o eletroencefalograma (para estadiar o sono), o eletro-oculograma, a eletromiografia submentoniana e tibial, o fluxo aéreo nasal e oral, os movimentos toracoabdominais, a oximetria de pulso e o eletrocardiograma. Com esses dados, calcula-se o IAH (número de apneias e hipopneias por hora de sono), que define a gravidade: leve (1 a 5 na criança), moderada (5 a 10) e grave (acima de 10). É esse índice que orienta a decisão entre tratamento clínico, cirúrgico (adenoamigdalectomia) ou com CPAP.
A oximetria de pulso noturna, embora útil como triagem, não é suficiente para o diagnóstico, pois não avalia a arquitetura do sono nem distingue apneia obstrutiva de central. A nasofibroscopia durante o sono avalia a anatomia das vias aéreas superiores, mas não quantifica os eventos respiratórios. A ressonância magnética das vias aéreas é um exame anatômico, sem valor funcional para o diagnóstico de AOS. O eletroencefalograma de 24 horas avalia atividade elétrica cerebral, não sendo indicado para diagnóstico de apneia.
A banca explora a distinção entre exame de triagem e exame diagnóstico definitivo. O candidato pode ser tentado a escolher a oximetria noturna por ser um exame mais simples e acessível, mas ela não substitui a PSG. A chave é lembrar que o padrão-ouro para AOS é sempre a polissonografia completa, que combina a avaliação neurológica do sono com a monitorização cardiorrespiratória.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A polissonografia noturna completa é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e a classificação de gravidade da AOS. Ela registra simultaneamente variáveis neurofisiológicas (eletroencefalograma, eletro-oculograma, eletromiograma) e cardiorrespiratórias (fluxo aéreo, movimentos respiratórios, eletrocardiograma, oximetria), permitindo calcular o índice de apneia-hipopneia (IAH), que define a gravidade e orienta a conduta. No caso descrito, com forte suspeita clínica, a PSG confirma o diagnóstico e determina se o tratamento será clínico, cirúrgico ou com CPAP.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A oximetria de pulso noturna é um exame de triagem que detecta dessaturações de oxigênio, mas não avalia a arquitetura do sono, não distingue apneia obstrutiva de central e não quantifica adequadamente os eventos respiratórios. Pode ser útil em situações de baixa suspeita ou como triagem inicial, mas não é o padrão-ouro e não determina a gravidade da AOS com a precisão necessária.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ressonância magnética das vias aéreas superiores é um exame anatômico que avalia a estrutura das vias aéreas, mas não fornece dados funcionais sobre a respiração durante o sono. Não detecta apneias, hipopneias ou dessaturações, sendo útil apenas para avaliar causas anatômicas específicas, como tumores ou malformações, não para o diagnóstico de AOS.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A nasofibroscopia durante o sono avalia a anatomia dinâmica das vias aéreas superiores, podendo identificar o local de colapso, mas não quantifica os eventos respiratórios nem a gravidade da AOS. É um exame complementar que pode auxiliar no planejamento cirúrgico, mas não é o padrão-ouro para diagnóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O eletroencefalograma de 24 horas avalia a atividade elétrica cerebral e é utilizado para diagnóstico de epilepsia ou outras disfunções neurológicas, não para avaliação de apneia do sono. Não monitora a respiração, a oxigenação ou os movimentos respiratórios, sendo completamente inadequado para o diagnóstico de AOS.
Gabarito: letra A