Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Tosse crônica em crianças: abordagem diagnóstica

Gabarito: letra C. Em uma criança de 3 anos com tosse seca persistente há 6 semanas, sem sinais de alarme, radiografia normal e sem atopia, a causa mais provável é a síndrome da tosse pós-infecciosa, conforme as diretrizes pediátricas que classificam a tosse com duração entre 3 e 8 semanas como subaguda e apontam as infecções respiratórias como principal etiologia nessa faixa etária.

A tosse é um sintoma inespecífico, e a chave para o diagnóstico está na duração e nas características associadas. As diretrizes dividem a tosse em aguda (< 3 semanas), subaguda (3 a 8 semanas) e crônica (> 8 semanas). No caso apresentado, a tosse dura 6 semanas, portanto se enquadra como subaguda. Nesse período, a causa mais comum em crianças é a pós-infecciosa, ou seja, uma tosse que persiste após uma infecção viral das vias aéreas superiores, mesmo sem sintomas ativos. Essa tosse costuma ser seca, diurna, autolimitada e não acompanhada de sinais de gravidade — exatamente o quadro da menina.

É importante diferenciar a tosse pós-infecciosa das outras causas listadas. A asma (variante tosse) geralmente cursa com tosse noturna, desencadeada por exercício, riso ou exposição a alérgenos, e frequentemente há história pessoal ou familiar de atopia — ausente no caso. O refluxo gastroesofágico costuma causar tosse associada a regurgitação, pirose ou piora ao deitar, e a relação com tosse em crianças é menos estabelecida que em adultos. A aspiração de corpo estranho é mais comum em lactentes e crianças pequenas, com início súbito de engasgo, tosse e possível sibilância unilateral — não relatados. A tuberculose deve ser suspeitada diante de febre, perda de peso, contato com caso ou radiografia alterada, o que não ocorre aqui.

A radiografia de tórax normal e a ausência de sinais de alarme (febre, emagrecimento, dispneia, hemoptise) reforçam a benignidade do quadro e afastam as causas graves. As diretrizes pediátricas recomendam, nesses casos, observação e reavaliação, evitando exames e tratamentos desnecessários, pois a tosse pós-infecciosa tende a resolver espontaneamente em até 8 semanas.

A pegadinha da questão está em classificar a tosse como crônica (> 8 semanas) e, com isso, pensar em causas crônicas como asma ou DRGE. Mas o enunciado traz 6 semanas, que é o período subagudo, e a causa mais provável nesse intervalo é a pós-infecciosa. Guarde essa fronteira: 3–8 semanas = subaguda → pensar em pós-infecciosa; > 8 semanas = crônica → investigar asma, DRGE, gotejamento pós-nasal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A asma de variante tosse é uma causa importante de tosse crônica, mas o quadro descrito não a sustenta: tosse diurna (não noturna), sem sibilância, sem atopia pessoal ou familiar e radiografia normal. A asma costuma cursar com tosse noturna, desencadeada por exercício, riso ou alérgenos, e frequentemente há história de atopia. Além disso, a duração de 6 semanas ainda é subaguda, não crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma causa comum de tosse crônica em adultos, mas em crianças a relação é menos estabelecida. O quadro típico inclui regurgitação, pirose, tosse noturna ou ao deitar, e sintomas digestivos — ausentes no caso. A menina tem tosse seca diurna, sem outros sintomas, o que torna a DRGE improvável como causa mais provável.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tosse com duração entre 3 e 8 semanas é classificada como subaguda, e a causa mais comum nesse período em crianças é a pós-infecciosa, secundária a uma infecção viral prévia. O quadro é compatível: tosse seca, diurna, sem febre, sem sibilância, radiografia normal e sem atopia. A resolução espontânea é esperada, e a conduta é observação e reavaliação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A aspiração de corpo estranho é mais comum em lactentes e crianças pequenas, com início súbito de engasgo, tosse e possível sibilância unilateral ou atelectasia. No caso, não há relato de engasgo, a tosse é persistente há 6 semanas sem sintomas agudos, e a radiografia é normal — o que torna essa hipótese muito improvável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tuberculose pulmonar deve ser suspeitada diante de febre, perda de peso, sudorese noturna, contato com caso ou radiografia alterada. A menina não apresenta nenhum desses sinais, e a radiografia é normal. Além disso, a duração de 6 semanas é subaguda, e a tuberculose costuma se manifestar com tosse crônica (> 8 semanas) e sintomas sistêmicos.

Gabarito: letra C