Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Tuberculose na infância: infecção latente × doença ativa

Gabarito: letra E. A criança é contactante domiciliar de caso bacilífero, está assintomática, tem radiografia de tórax normal e PPD de 12 mm (≥ 5 mm) — o quadro é de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB), não de tuberculose doença. A conduta correta é iniciar o tratamento da ILTB com isoniazida (H) por 6 a 9 meses, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde.

A tuberculose na infância tem particularidades que mudam completamente a abordagem. Diferentemente do adulto, a criança (< 10 anos) costuma apresentar doença paucibacilar — ou seja, com pouquíssimos bacilos nas lesões — e, por isso, a baciloscopia e a cultura frequentemente são negativas. O diagnóstico de TB pulmonar na criança é essencialmente clínico-radiológico-epidemiológico, baseado em um sistema de pontuação (escore) que combina: quadro clínico, contato com adulto bacilífero, prova tuberculínica (PT/PPD) e radiografia de tórax. No caso da menina, o escore seria baixo (assintomática, RX normal, contato próximo com bacilífero = 10 pontos, PT ≥ 10 mm = 15 pontos, total 25 pontos), o que indica diagnóstico pouco provável de TB doença — reforçando que se trata de ILTB.

A infecção latente é o estado em que a pessoa está infectada pelo bacilo, mas não adoeceu: não há sintomas, a radiografia é normal e não há transmissão. O risco é de reativação futura, especialmente em crianças pequenas e imunocomprometidos. O tratamento da ILTB (quimioprofilaxia) reduz em 60% a 90% o risco de adoecimento. A indicação em crianças contatos de casos pulmonares é clara: PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo, independentemente do tempo decorrido da vacinação BCG. Como a menina tem PPD de 12 mm, a indicação está presente. O esquema clássico é isoniazida (H) por 6 a 9 meses (na prática brasileira, 6 meses é o mais utilizado; 9 meses é alternativa). Alternativas como rifampicina por 4 meses também são aceitas, mas a isoniazida é a resposta esperada.

A grande pegadinha desta questão é confundir ILTB com TB ativa. A criança com ILTB não tem tuberculose doença — logo, não recebe o esquema terapêutico completo (RHZ), não precisa de isolamento respiratório (não transmite), nem de broncoscopia (não há suspeita de doença). O PPD reator apenas confirma a infecção; é a associação com sintomas e radiografia alterada que define a doença ativa. Outro erro comum é achar que se deve "observar e repetir o PPD" — mas, uma vez diagnosticada a ILTB, o tratamento deve ser iniciado, não adiado. Guarde a fronteira: ILTB = tratar com H; TB ativa = tratar com RHZ.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar o tratamento completo para tuberculose pulmonar seria um erro grave. O esquema RHZ (rifampicina, isoniazida, pirazinamida) é para TB doença ativa, que exige sintomas, radiografia alterada e/ou confirmação bacteriológica. A menina está assintomática e com RX normal — não há doença ativa. Tratá-la como doente seria expô-la a medicamentos desnecessários e a potenciais efeitos adversos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A broncoscopia (ou lavado broncoalveolar) é um método complementar para diagnóstico de TB pulmonar ativa quando há dúvida diagnóstica, não para investigar ILTB. Na ILTB não há lesão a ser biopsiada ou lavada — o diagnóstico é feito por PPD/IGRA + epidemiologia. A broncoscopia aqui seria um procedimento invasivo, sem indicação e sem benefício.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Isolamento respiratório é indicado para TB pulmonar bacilífera ativa (transmissível). A criança com ILTB não elimina bacilos e não transmite a doença. Isolá-la seria desnecessário e estigmatizante. O isolamento seria indicado, por exemplo, para o adulto bacilífero (a avó) enquanto estiver eliminando bacilos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

"Observar e repetir o PPD em 6 meses" é conduta inadequada. Uma vez identificada a ILTB (PT ≥ 5 mm em criança contato), o tratamento deve ser iniciado imediatamente — não se adia para reavaliar. Repetir o PPD só faria sentido se o primeiro fosse negativo (< 5 mm) e houvesse necessidade de reavaliação após exposição continuada. Aqui, o PPD já é reator (12 mm), então a conduta é tratar.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por 6 a 9 meses. A criança é contactante domiciliar de caso bacilífero, tem PPD ≥ 5 mm (12 mm), está assintomática e com RX normal — critérios exatos para tratamento da ILTB. A isoniazida (H) é a droga clássica, com eficácia de 60–90% na prevenção do adoecimento. O tratamento deve ser priorizado em crianças < 5 anos, como é o caso (4 anos).

Gabarito: letra E — iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por 6 a 9 meses.