Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Manejo perioperatório de infecção respiratória recente em lactente

Gabarito: letra B. Em cirurgias eletivas, a presença de infecção respiratória recente (como bronquiolite viral) em lactentes aumenta significativamente o risco de complicações respiratórias perioperatórias (laringoespasmo, broncoespasmo, hipoxemia, atelectasia). As diretrizes de anestesia pediátrica recomendam adiar o procedimento eletivo por 4 a 6 semanas após a resolução do quadro, para permitir a recuperação da hiper-reatividade brônquica e a normalização da função pulmonar. Essa recomendação é baseada em consensos e diretrizes de sociedades de anestesiologia pediátrica, como a Sociedade Brasileira de Anestesiologia e a Association of Paediatric Anaesthetists.

O que está em jogo é o conceito de hiper-reatividade brônquica pós-infecciosa. Após uma infecção viral das vias aéreas inferiores, como a bronquiolite, as vias aéreas permanecem hiper-responsivas por semanas, mesmo após a resolução dos sintomas agudos. Isso significa que, durante a anestesia, o lactente tem maior propensão a desenvolver broncoespasmo, laringoespasmo e dessaturação, especialmente com manipulação das vias aéreas (intubação, extubação, uso de máscara laríngea). O risco é maior em lactentes jovens (< 1 ano), prematuros e naqueles com sintomas respiratórios ativos ou recentes.

A regra prática, amplamente aceita, é: infecção respiratória recente (nas últimas 2 semanas) → adiar cirurgia eletiva por 4 a 6 semanas. Esse intervalo permite que a hiper-reatividade brônquica diminua e que a função pulmonar retorne ao normal. Em casos de infecção leve do trato respiratório superior (resfriado comum), o adiamento pode ser menor (2 a 4 semanas), mas para bronquiolite ou infecção de vias aéreas inferiores, o período de 4 a 6 semanas é o mais seguro.

A decisão de adiar deve ser individualizada, considerando a urgência da cirurgia, a idade do paciente, a presença de comorbidades (prematuridade, cardiopatia, displasia broncopulmonar) e a gravidade do quadro respiratório. Em cirurgias de urgência ou emergência, o procedimento não pode ser adiado, e a equipe anestésica deve otimizar o manejo intraoperatório (ex.: evitar intubação se possível, usar técnicas que minimizem a irritação das vias aéreas).

A alternativa B é a única que reflete essa recomendação. As demais alternativas propõem condutas que não são indicadas ou são insuficientes: manter a cirurgia (A) ignora o risco aumentado; broncodilatadores profiláticos (C) não são recomendados de rotina, pois não previnem complicações em todos os casos e não substituem o adiamento; lavagem broncoalveolar (D) é um procedimento invasivo, sem indicação pré-operatória e com riscos próprios; corticoides inalatórios profiláticos (E) não têm evidência para prevenção de complicações perioperatórias nesse contexto.

A pegadinha da questão está em considerar que, como o lactente "recuperou-se bem", a cirurgia poderia ser mantida. No entanto, a recuperação clínica não significa que as vias aéreas estejam totalmente normais. A hiper-reatividade persiste por semanas, e o risco de complicações anestésicas permanece elevado. Por isso, a conduta correta é adiar, mesmo que o paciente esteja assintomático.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter a cirurgia agendada é arriscado. Embora o quadro agudo tenha resolvido, a hiper-reatividade brônquica pós-infecciosa persiste por 4 a 6 semanas, aumentando o risco de broncoespasmo, laringoespasmo e hipoxemia durante a anestesia. A recuperação clínica não elimina o risco perioperatório.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Adiar a cirurgia por 4 a 6 semanas é a recomendação padrão para infecção respiratória recente em lactentes submetidos a cirurgia eletiva. Esse intervalo permite a resolução da hiper-reatividade brônquica e a normalização da função pulmonar, reduzindo o risco de complicações respiratórias perioperatórias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Broncodilatadores profiláticos não são recomendados de rotina para prevenir complicações respiratórias em lactentes com infecção respiratória recente. Eles podem ser usados no tratamento de broncoespasmo, mas não substituem o adiamento da cirurgia. Não há evidência de que o uso profilático reduza o risco de complicações perioperatórias nesse contexto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Lavagem broncoalveolar pré-operatória é um procedimento invasivo, sem indicação para "limpar" as vias aéreas em pacientes com infecção respiratória recente. Além de não ter benefício comprovado, expõe o lactente a riscos adicionais (sedação, broncoespasmo, trauma). Não é uma conduta recomendada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Corticoides inalatórios profiláticos no perioperatório não têm evidência para prevenção de complicações respiratórias em lactentes com infecção respiratória recente. Eles são indicados para doenças crônicas como asma, mas não para o manejo de hiper-reatividade pós-infecciosa. A conduta correta é o adiamento da cirurgia.

Gabarito: letra B