Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Câncer de testículo: manejo e preservação da fertilidade

Gabarito: letra E. Em pacientes com suspeita de câncer de testículo e interesse em prole futura, a criopreservação de sêmen (congelamento) deve ser oferecida mesmo em tumores localizados, pois o tratamento (orquiectomia, quimioterapia, radioterapia) pode comprometer a fertilidade. As demais alternativas apresentam erros conceituais: os marcadores pré-orquiectomia não definem o TNM (usam-se os pós), a via escrotal é contraindicada, seminomas podem produzir β-hCG e LDH elevado sugere doença avançada, não localizada.

O câncer de testículo é a neoplasia maligna sólida mais comum em homens jovens (15–35 anos), e a maioria (95%) origina-se de células germinativas. O diagnóstico é suspeitado diante de massa testicular endurecida e indolor, confirmado por ultrassonografia de bolsa escrotal, que evidencia lesão sólida hipoecoica intratesticular. O tratamento padrão é a orquiectomia radical por via inguinal, sendo a via escrotal formalmente contraindicada pelo risco de semeadura tumoral e alteração do padrão de disseminação linfática.

A preservação da fertilidade é parte integrante do manejo oncológico. Como o tratamento pode afetar a espermatogênese — a orquiectomia reduz a produção, e quimioterapia/radioterapia podem causar dano gonadal —, a criopreservação de sêmen deve ser oferecida a todo paciente em idade reprodutiva com desejo de prole futura, independentemente do estádio. Essa recomendação é universal nas diretrizes de oncologia e urologia, pois mesmo tumores localizados (estádio I) podem exigir vigilância com eventual quimioterapia adjuvante, e a qualidade seminal pode já estar comprometida pelo tumor.

Os marcadores tumorais — alfafetoproteína (AFP), fração β da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) e lactato-desidrogenase (LDH) — são fundamentais no diagnóstico e estadiamento. Contudo, há uma distinção crucial: para o estadiamento TNM, utilizam-se os níveis séricos pós-orquiectomia, não os pré-operatórios. Os valores pré-orquiectomia servem como referência basal e auxiliam no diagnóstico, mas a classificação TNM (especificamente o componente S, de marcadores séricos) baseia-se nos níveis após a remoção do testículo, pois refletem melhor a persistência de doença.

Quanto à produção hormonal, os seminomas puros não produzem AFP — elevação de AFP indica componente não seminomatoso. Porém, seminomas podem produzir β-hCG, especialmente quando há células sinciciotrofoblásticas. Portanto, afirmar que seminomas não produzem β-hCG é incorreto. Já o LDH é um marcador inespecífico, mas sua elevação está associada a maior volume tumoral e doença avançada, não a neoplasia localizada.

A hidrocele é uma coleção de líquido seroso entre as túnicas vaginais, geralmente benigna e que transilumina. No entanto, pode estar associada a tumores testiculares em 15–20% dos casos. Assim, diante de hidrocele com nódulo sólido testicular, a conduta não é tratar a hidrocele por via escrotal, mas sim investigar e tratar o tumor pela via inguinal adequada.

Guarde a fronteira entre o que é pré e pós-orquiectomia, entre seminoma e não seminoma, e entre doença localizada e avançada: é exatamente nesses pares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os marcadores séricos pré-orquiectomia são utilizados para a classificação TNM. O erro está no momento da coleta: o estadiamento TNM (componente S) utiliza os níveis séricos pós-orquiectomia. Os marcadores pré-operatórios são úteis para diagnóstico e acompanhamento, mas não definem o TNM. A banca troca o momento da dosagem, uma pegadinha clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe orquiectomia por via escrotal para paciente com hidrocele e nódulo sólido testicular. Há dois erros: (1) a via escrotal é contraindicada no câncer de testículo, pois há risco de semeadura tumoral no escroto e alteração do padrão de disseminação; o procedimento padrão é a orquiectomia inguinal. (2) A hidrocele, mesmo associada a tumor em 15–20% dos casos, não é tratada isoladamente por via escrotal quando há nódulo sólido — a prioridade é o manejo oncológico pela via correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que seminomas não produzem β-hCG. Incorreto: seminomas puros não produzem AFP, mas podem produzir β-hCG, especialmente quando contêm células sinciciotrofoblásticas. A produção de AFP é que indica componente não seminomatoso (TCGNS). A banca inverte o marcador: troca AFP por β-hCG.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que aumento de LDH é indicativo de neoplasia testicular localizada. O LDH é um marcador inespecífico, mas sua elevação está associada a maior volume tumoral e doença avançada (metastática), não a doença localizada. Em doença localizada (estádio I), os marcadores podem estar normais ou apenas levemente elevados. A banca inverte a associação: LDH elevado sugere doença avançada, não localizada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em pacientes com suspeita de câncer de testículo e interesse em prole futura, deve ser oferecido congelamento de sêmen, mesmo em tumores localizados. A justificativa é a preservação da fertilidade: o tratamento (orquiectomia, quimioterapia, radioterapia) pode comprometer a espermatogênese, e mesmo tumores em estádio I podem exigir terapia adjuvante. A criopreservação deve ser oferecida a todo paciente em idade reprodutiva, independentemente do estádio, antes do início do tratamento.

Gabarito: letra E