GabaritoC — No coriocarcinoma pode haver altos valores de beta-HCG.
Gabarito: letra C. O coriocarcinoma, um dos tipos de tumor de células germinativas não seminomatoso, é conhecido por produzir altos níveis de beta-HCG (gonadotrofina coriônica humana). As demais alternativas apresentam erros conceituais: os tumores de células germinativas são os mais frequentes (95%), a incidência está aumentando, a criptorquidia aumenta o risco e a infertilidade é um fator de risco reconhecido.
O câncer de testículo é uma neoplasia relativamente rara, correspondendo a cerca de 1% de todos os cânceres no homem, mas é a neoplasia sólida mais comum em homens jovens, entre 15 e 35 anos. A grande maioria (cerca de 95%) origina-se das células germinativas, que são as células precursoras dos espermatozoides. Esses tumores de células germinativas dividem-se em dois grandes grupos: os seminomas e os não seminomas (TCGNS). Os não seminomas incluem o carcinoma embrionário, o teratoma, o tumor do saco vitelino e o coriocarcinoma, sendo comum a mistura de mais de um tipo histológico no mesmo tumor.
Os marcadores tumorais desempenham papel fundamental no diagnóstico, estadiamento e acompanhamento. A alfafetoproteína (AFP) é produzida pelo tumor do saco vitelino e pelo carcinoma embrionário, mas nunca pelo seminoma puro. A fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) é produzida pelo coriocarcinoma e, em menor quantidade, por outros tumores. O coriocarcinoma, em particular, é um tumor altamente agressivo e secretor, frequentemente associado a níveis muito elevados de β-hCG, o que pode inclusive causar ginecomastia. A lactato-desidrogenase (LDH) é um marcador menos específico, relacionado à carga tumoral.
Os fatores de risco mais importantes para o câncer de testículo são: história pessoal ou familiar da doença, criptorquidia (testículo não descido), infertilidade ou subfertilidade, síndrome de Down e síndrome de Klinefelter. A criptorquidia é um dos fatores mais bem estabelecidos, aumentando o risco em 10 a 40 vezes, mesmo após a correção cirúrgica (orquidopexia). A infertilidade, por sua vez, está associada a um risco aumentado, possivelmente por compartilhar mecanismos etiológicos com a disgenesia testicular.
A incidência do câncer de testículo tem apresentado aumento global nas últimas décadas, especialmente em países desenvolvidos, contrariando a ideia de queda. Esse aumento pode estar relacionado a fatores ambientais, como exposição a desreguladores endócrinos, e a melhores métodos diagnósticos. A doença é altamente curável, com taxas de cura em torno de 95% quando tratada adequadamente, mesmo em casos com metástases.
A apresentação clínica típica é uma massa ou aumento testicular indolor, endurecido e que não transilumina. A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de imagem inicial de escolha, e a orquiectomia inguinal é o procedimento diagnóstico e terapêutico padrão. A biópsia transescrotal é contraindicada pelo risco de semeadura tumoral.
A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca o tipo histológico mais frequente, inverte a tendência epidemiológica, nega fatores de risco clássicos e, na alternativa correta, explora o conhecimento específico sobre a produção de β-hCG pelo coriocarcinoma. O candidato que domina os fatores de risco e os marcadores tumorais resolve a questão com segurança.
Afirma que os tumores de células não germinais são os mais frequentes. Na realidade, os tumores de células germinativas correspondem a cerca de 95% das neoplasias malignas testiculares. Os tumores de células não germinativas, como os de células de Sertoli e de Leydig, são raros. A banca inverte a proporção para confundir o candidato.
Afirma que a incidência apresenta queda globalmente. A incidência do câncer de testículo tem apresentado aumento global nas últimas décadas, especialmente em países desenvolvidos. Não há evidência de queda; pelo contrário, observa-se tendência de crescimento.
O coriocarcinoma é um tumor de células germinativas não seminomatoso, altamente agressivo e secretor, que produz grandes quantidades de β-hCG. Níveis séricos muito elevados de β-hCG são característicos desse tumor, podendo causar ginecomastia. Esta é a única alternativa correta.
Afirma que a criptorquidia diminui o risco. A criptorquidia (testículo não descido) é um dos principais fatores de risco para o câncer de testículo, aumentando o risco em 10 a 40 vezes. A alternativa inverte completamente o sentido do fator de risco.
Afirma que a infertilidade não é um fator de risco. A infertilidade ou subfertilidade é um fator de risco reconhecido para o câncer de testículo, possivelmente por compartilhar mecanismos etiológicos com a disgenesia testicular. A alternativa nega um fator de risco bem estabelecido.
Gabarito: letra C
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