PSA no rastreamento do câncer de próstata
Gabarito: letra D — estão INCORRETAS apenas as assertivas III e IV. A assertiva III erra ao atribuir ao PSA sensibilidade e especificidade de 90% no ponto de corte de 4 ng/mL e ao incluí-lo na classificação TNM; a assertiva IV erra ao sugerir antibióticos para PSA persistentemente alto em paciente assintomático. As assertivas I e II estão corretas: existe câncer de próstata mesmo com PSA < 1 ng/mL, e o rastreamento com PSA aumenta a detecção de doença localizada.
O antígeno prostático específico (PSA) é uma glicoproteína produzida pelas células da próstata, tanto normais quanto neoplásicas. Ele é o principal marcador utilizado no rastreamento do câncer de próstata, mas é fundamental entender que não existe um valor de PSA abaixo do qual não haja risco de câncer — a relação entre PSA e câncer é uma variável contínua de risco: quanto maior o valor, maior a probabilidade de doença, inclusive de doença clinicamente significativa. Por isso, a assertiva I está correta: há casos de câncer de próstata com PSA abaixo de 1 ng/mL, e alguns deles podem ser de alto risco para progressão e recidiva.
A assertiva II também está correta. Estudos de rastreamento demonstram que o uso do PSA aumenta a detecção de câncer de próstata localizado, enquanto, na ausência de rastreamento, os casos tendem a se apresentar em estádios mais avançados. Esse é um dos argumentos centrais a favor do rastreamento, embora persista controvérsia sobre o impacto na mortalidade específica e o risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.
A assertiva III contém dois erros. Primeiro, o PSA não tem sensibilidade e especificidade de 90% no ponto de corte de 4 ng/mL — na verdade, o PSA é mais sensível que o toque retal, mas tem baixa especificidade, gerando muitos resultados falso-positivos. Segundo, o PSA não faz parte da classificação TNM; o TNM é um sistema de estadiamento anatômico que avalia o tumor primário (T), os linfonodos regionais (N) e as metástases à distância (M), e não inclui marcadores séricos. A assertiva IV também está incorreta: não é recomendado o uso de antibióticos para reduzir o PSA em pacientes assintomáticos, sem evidência de infecção. Antibióticos só são indicados quando há prostatite bacteriana comprovada, geralmente com sintomas e urocultura positiva.
A pegadinha central desta questão é a mistura de conceitos: a banca combina um dado numérico falso (sensibilidade/especificidade de 90%) com uma associação indevida (PSA no TNM) na assertiva III, e uma conduta não recomendada na assertiva IV. O candidato que decora valores isolados sem entender o papel do PSA no diagnóstico e estadiamento tende a errar.
Assertiva I — ✅ Correta
A assertiva está correta. O texto de apoio afirma que "como o câncer de próstata pode ser detectado em pequenos subgrupos, até mesmo com níveis muito baixos de PSA (i. e., < 1 ng/mℓ) não existe um valor 'normal' de PSA abaixo do qual não haja risco de câncer de próstata". Ou seja, mesmo com PSA abaixo de 1 ng/mL, há risco de câncer, e alguns desses tumores podem ser agressivos, com alto risco de progressão e recidiva.
Assertiva II — ✅ Correta
A assertiva está correta. O rastreamento com PSA está associado ao diagnóstico de doença localizada, enquanto, sem rastreamento, os casos são detectados mais tardiamente, em estádios avançados. Essa é uma das premissas que justificam o rastreamento, embora haja debate sobre o balanço entre benefícios e riscos (sobrediagnóstico e sobretratamento).
Assertiva III — ❌ Incorreta
A assertiva está incorreta por dois motivos. Primeiro, o PSA não tem sensibilidade e especificidade de 90% no ponto de corte de 4 ng/mL. O PSA é mais sensível que o toque retal, mas tem baixa especificidade — considerando o valor de PSA > 3 ng/mL para indicação de biópsia, o teste é falso-positivo em 76% dos homens. Segundo, o PSA não é considerado na classificação TNM, que é um sistema de estadiamento baseado em critérios anatômicos (tumor, linfonodos, metástases), não em marcadores séricos.
Assertiva IV — ❌ Incorreta
A assertiva está incorreta. Não é recomendado o uso de antibióticos para reduzir o PSA em pacientes assintomáticos, sem evidência de infecção. O texto de apoio é claro: "Não está recomendado o uso de antibiótico empírico em pacientes assintomáticos na tentativa de baixar o PSA". Antibióticos só são indicados quando há prostatite bacteriana, geralmente com sintomas agudos e urocultura positiva.
Conclusão: estão incorretas apenas as assertivas III e IV, portanto o gabarito é a letra D.
Gabarito: letra D