Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Antígeno Prostático Específico (PSA): conceitos e aplicação clínica

Gabarito: letra A. O PSA é uma glicoproteína (serino-protease) pertencente à família das calicreínas humanas (human kallikrein family), produzida pelas células epiteliais que revestem os ácinos e ductos da próstata — ou seja, pelas células luminais do epitélio prostático. As demais alternativas contêm erros conceituais: o PSA é secretado predominantemente na forma inativa (complexado), a relação PSA livre/total é menor no câncer, os inibidores da 5α-redutase reduzem o PSA em 50% ou mais, e as unidades corretas são ng/mL no soro (e no sêmen, a concentração é muito maior, mas a unidade usualmente citada também é ng/mL ou mg/mL, não a inversão proposta).

O PSA (Prostate Specific Antigen) é uma glicoproteína produzida quase que exclusivamente pelas células epiteliais da próstata, mais especificamente pelas células luminais que revestem os ácinos e ductos glandulares. Sua função fisiológica é liquefazer o sêmen, clivando as proteínas do coágulo seminal. Por ser órgão-específico, mas não câncer-específico, ele se eleva em diversas condições prostáticas: hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatite, manipulação prostática (toque retal, biópsia, cistoscopia), retenção urinária, ejaculação recente e até ciclismo de longa distância. Essa é a base da limitação do PSA como marcador de rastreamento: ele é sensível, mas pouco específico para câncer de próstata (CaP).

Na prática clínica, o PSA circula no sangue em duas formas principais: uma fração livre (não complexada) e uma fração ligada a proteínas (complexada, principalmente com α1-antiquimotripsina). O PSA total é a soma dessas duas frações. A dosagem do PSA livre e a relação PSA livre/PSA total são utilizadas para auxiliar na decisão de biópsia quando o PSA total está em zona cinzenta (tipicamente entre 4 e 10 ng/mL). Em pacientes com câncer de próstata, a proporção de PSA livre é menor do que em pacientes com HPB — ou seja, a relação PSA livre/total é reduzida no câncer. Isso ocorre porque as células cancerosas produzem mais PSA complexado (ligado a proteínas) e menos PSA livre. Portanto, a alternativa C, que afirma que a relação é maior no câncer, está invertida.

Os inibidores da 5α-redutase (finasterida e dutasterida) são utilizados no tratamento da HPB e também na quimioprevenção do CaP. Eles bloqueiam a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), o que reduz o volume prostático e, consequentemente, os níveis de PSA. O efeito é significativo: redução de aproximadamente 50% ou mais após 6 meses de uso contínuo. A alternativa D, que afirma redução de apenas 10%, está incorreta — o valor correto é bem maior. Esse conhecimento é essencial na interpretação do PSA em pacientes em uso desses fármacos, pois é necessário ajustar o valor do PSA (multiplicar por 2) para uma avaliação adequada.

Quanto às unidades de medida, o PSA é dosado no soro em ng/mL (nanogramas por mililitro) — e também no sêmen, embora a concentração seminal seja muito mais alta (na ordem de mg/mL). A alternativa E inverte as unidades, afirmando que no soro seria mg/mL e no sêmen ng/mL — o oposto do que ocorre na prática. A forma como o PSA é eliminado pelas células também é um ponto de confusão: ele é secretado principalmente na forma inativa (complexada com proteínas), e não na forma ativa. A fração livre é a forma não complexada, mas a maior parte circula ligada. Portanto, a alternativa B está incorreta ao afirmar que é eliminado na forma ativa.

A alternativa A é a única correta, pois descreve com precisão a natureza molecular do PSA: é um membro da família das calicreínas humanas (human kallikrein family), produzido pelas células luminais do epitélio prostático. Essa é uma informação consolidada na literatura urológica e frequentemente cobrada em provas de residência e concursos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PSA é uma glicoproteína da família das calicreínas humanas (KLK3), produzida pelas células epiteliais luminais que revestem os ácinos e ductos prostáticos. Essa é a definição clássica e correta. A alternativa espelha exatamente essa informação, sem qualquer erro conceitual.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O PSA é secretado predominantemente na forma inativa (complexada com proteínas, como α1-antiquimotripsina), e não na forma ativa. A fração livre (não complexada) é minoritária. A banca inverte o estado de atividade da molécula.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A relação PSA livre/PSA total é menor em pacientes com câncer de próstata, não maior. No câncer, há maior proporção de PSA complexado (ligado), reduzindo a fração livre relativa. Essa é uma pegadinha clássica de inversão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os inibidores da 5α-redutase (finasterida, dutasterida) reduzem o PSA em 50% ou mais após 6 meses de uso, não em torno de 10%. O valor de 10% não corresponde a nenhum efeito conhecido desses fármacos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As unidades estão invertidas: o PSA é dosado no soro em ng/mL (e também no sêmen, embora a concentração seminal seja muito maior, na ordem de mg/mL). A alternativa afirma o oposto (mg/mL no soro e ng/mL no sêmen), o que é falso.

Gabarito: letra A