Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Gabarito: letra C. A alternativa correta afirma que aproximadamente um terço dos pacientes operados por HBP terão disfunção miccional e sintomas de armazenamento após a cirurgia — isso está de acordo com a literatura urológica, que reconhece a persistência ou o surgimento de sintomas de armazenamento (como urgência, polaciúria e noctúria) em uma parcela significativa dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para HBP. As demais alternativas contêm erros conceituais: a testosterona é convertida em DHT (di-hidrotestosterona) na próstata, atuando tanto no epitélio quanto no estroma; o processo inflamatório é comum na HBP; e a idade é o fator de risco mais importante, superando a genética familiar.

A hiperplasia prostática benigna é um aumento não maligno da próstata, amplamente prevalente em homens mais velhos. Estima-se que mais de 90% dos homens desenvolverão evidências histológicas de HPB ao longo da vida, e pelo menos 50% desses desenvolverão sintomas do trato urinário inferior (STUIs) que os levam a procurar atendimento médico. Os STUIs podem ser divididos em dois grupos: sintomas de armazenamento (irritativos) e sintomas de esvaziamento (obstrutivos). Os sintomas de armazenamento incluem polaciúria, noctúria, urgência e incontinência de urgência; os sintomas de esvaziamento incluem hesitação, fluxo lento, micção que para e reinicia, e sensação de esvaziamento incompleto.

A fisiopatologia da HBP está intimamente ligada aos hormônios androgênicos. A testosterona, produzida pelos testículos, é convertida em di-hidrotestosterona (DHT) pela ação da enzima 5α-redutase na própria próstata. A DHT é o principal andrógeno intracelular na próstata e é responsável pelo desenvolvimento e manutenção das características de crescimento celular hiperplásico da HBP. A HBP desenvolve-se predominantemente no tecido prostático periuretral, conhecido como zona de transição. É importante destacar que a testosterona e a DHT atuam tanto no epitélio quanto no estroma prostático, sendo a DHT o andrógeno mais ativo.

O tratamento cirúrgico da HBP, como a ressecção transuretral da próstata (RTU) ou a prostatectomia aberta, visa aliviar a obstrução infravesical e melhorar os sintomas. No entanto, uma parcela dos pacientes pode apresentar persistência ou surgimento de sintomas de armazenamento após a cirurgia. Isso ocorre porque a obstrução crônica pode levar a alterações no detrusor, como hiperatividade, que não se resolvem imediatamente após a desobstrução. A literatura relata que aproximadamente um terço dos pacientes operados por HBP terão disfunção miccional e sintomas de armazenamento após a cirurgia, o que pode exigir tratamento adicional com anticolinérgicos ou outras medidas.

A inflamação no parênquima prostático é um achado comum em pacientes com HBP. Estudos histológicos mostram que a maioria das próstatas com HBP apresenta infiltrado inflamatório, que pode contribuir para a progressão da doença e para a gravidade dos sintomas. Portanto, a afirmação de que o processo inflamatório é incomum está incorreta.

A idade é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da HBP. A prevalência e a gravidade da doença aumentam com o envelhecimento, sendo rara antes dos 40 anos e presente em cerca de 80% dos homens acima de 50 anos. Embora exista uma predisposição genética familiar, a idade é o fator determinante mais significativo. A afirmação de que a idade é um fator de menor importância está incorreta.

A pegadinha desta questão está na alternativa A, que inverte o papel da testosterona e da DHT. A banca tenta confundir o candidato ao afirmar que a testosterona é ativa no epitélio, mas inativa no estroma, quando na verdade a DHT é o andrógeno mais ativo em ambos os compartimentos. Além disso, a alternativa B subestima a frequência da inflamação na HBP, e a alternativa D minimiza o papel da idade, que é o fator de risco mais importante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A testosterona é convertida em DHT pela enzima 5α-redutase na próstata, e a DHT é o principal andrógeno intracelular, atuando tanto no epitélio quanto no estroma prostático. A afirmação de que a testosterona é ativa no epitélio, mas inativa no estroma, está incorreta, pois a DHT, derivada da testosterona, é ativa em ambos os compartimentos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O processo inflamatório no parênquima prostático é comum em pacientes com HBP. Estudos mostram que a maioria das próstatas com HBP apresenta infiltrado inflamatório, que pode contribuir para a progressão da doença e para a gravidade dos sintomas. Portanto, a afirmação de que é incomum está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A literatura urológica reconhece que aproximadamente um terço dos pacientes operados por HBP terão disfunção miccional e sintomas de armazenamento após a cirurgia. Isso ocorre porque a obstrução crônica pode levar a alterações no detrusor, como hiperatividade, que não se resolvem imediatamente após a desobstrução. Esses sintomas podem exigir tratamento adicional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A idade é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da HBP. A prevalência e a gravidade da doença aumentam com o envelhecimento, sendo rara antes dos 40 anos e presente em cerca de 80% dos homens acima de 50 anos. Embora exista predisposição genética familiar, a idade é o fator determinante mais significativo, não de menor importância.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Como a alternativa C está correta, a alternativa E, que afirma que nenhuma das alternativas anteriores está correta, está incorreta.

Gabarito: letra C