Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Sífilis: diagnóstico laboratorial e testes imunológicos

Gabarito: letra C. O teste não treponêmico positivo deve ser confirmado com um teste treponêmico, pois a combinação de testes sequenciais aumenta o valor preditivo positivo (VPP) do diagnóstico. Essa é a recomendação central dos fluxogramas diagnósticos do Ministério da Saúde, que preconizam a realização de pelo menos dois testes imunológicos (um treponêmico e um não treponêmico) para confirmar a infecção.

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, cujo diagnóstico laboratorial se baseia em duas grandes categorias de testes imunológicos: os testes não treponêmicos e os testes treponêmicos. Essa distinção é fundamental para entender a questão e para a prática clínica diária.

Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR, TRUST, USR) detectam anticorpos anticardiolipina, que são produzidos pelo organismo em resposta à destruição celular causada pela bactéria. São testes quantificáveis (ex.: 1:2, 1:4, 1:8), importantes tanto para o diagnóstico quanto para o monitoramento da resposta ao tratamento, pois seus títulos tendem a cair ou negativar após terapia adequada. Já os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA/TPPA, ELISA, teste rápido) detectam anticorpos específicos contra o T. pallidum. Eles são os primeiros a se tornarem reagentes, mas, na maioria das vezes, permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento — por isso não são úteis para monitoramento.

Na prática, o diagnóstico de sífilis raramente se baseia em um único teste. O Ministério da Saúde recomenda iniciar a investigação com um teste treponêmico (preferencialmente o teste rápido) e, se reagente, confirmar com um teste não treponêmico. Essa abordagem em série visa aumentar o VPP e reduzir falsos-positivos. A alternativa C espelha exatamente essa lógica: um teste não treponêmico positivo (como VDRL ou RPR) deve ser confirmado com um teste treponêmico para fechar o diagnóstico.

A pegadinha da questão está em inverter os papéis dos testes e em associar fenômenos clínicos a fases erradas da doença. Vamos analisar cada alternativa para fixar o conhecimento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O RPR (Rapid Plasma Reagin) é um teste não treponêmico, não treponêmico. Ele detecta anticorpos anticardiolipina (reagina), e não anticorpos específicos contra o Treponema pallidum. A banca troca a classificação do teste: RPR, VDRL, TRUST e USR são os quatro testes não treponêmicos; os treponêmicos são FTA-Abs, TPHA/TPPA, ELISA e teste rápido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pesquisa em campo escuro é indicada para lesões ulceradas suspeitas de sífilis primária (cancro duro) e também pode ser positiva em condiloma plano e placas mucosas da fase secundária. No entanto, não é recomendada para lesões de cavidade oral, pois a cavidade oral possui treponemas saprófitas (não patogênicos) que podem causar falso-positivo. Além disso, o rash cutâneo extrapeniano da sífilis secundária não é a principal indicação do exame — a pesquisa direta é mais útil nas lesões ulceradas da fase primária. A alternativa erra ao generalizar a indicação do exame.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a recomendação central dos fluxogramas diagnósticos. O teste não treponêmico positivo (VDRL, RPR) deve ser confirmado com um teste treponêmico (FTA-Abs, TPHA, teste rápido) para aumentar o valor preditivo positivo do diagnóstico. A combinação de testes sequenciais é a abordagem padrão, pois um único teste reagente pode representar falso-positivo (ex.: hanseníase, malária, lúpus, mononucleose) ou cicatriz sorológica. O diagnóstico de sífilis exige a correlação entre dados clínicos, testes laboratoriais e histórico do paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação aguda que ocorre após o início do tratamento da sífilis, geralmente nas primeiras 24 horas, e não é decorrente da sífilis terciária. Ela é causada pela liberação de endotoxinas e antígenos treponêmicos durante a destruição maciça das bactérias pela penicilina. Pode ocorrer em qualquer fase da doença, mas é mais comum na sífilis precoce (primária e secundária). A alternativa troca o fenômeno (reação ao tratamento) pela fase da doença (terciária).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os testes treponêmicos permanecem reagentes por toda a vida na maioria dos casos, mesmo após tratamento adequado. A negativação completa é possível, mas é diretamente proporcional à precocidade do diagnóstico e do tratamento. Quanto mais tardio o tratamento, maior a chance de o teste treponêmico permanecer reagente. Portanto, a afirmação de que "sempre há negativação" é falsa — a regra é a persistência da reatividade, não a negativação.

Gabarito: letra C