Em relação à uretrite por Mycoplasma genitalium, assinale a alternativa correta.
AA bactéria possui espessa parede celular e seu diagnóstico pelo método de Gram é recomendado.
BEm casos de uretrite não gonocócica, deve-se suspeitar da infecção pela bactéria nos pacientes com secreção uretral persistente após o tratamento com azitromicina.
CA cultura da bactéria é de fácil realização e rápido resultado, sendo um dos métodos diagnósticos utilizados.
DA contaminação é frequente por vetores indiretos.
EO NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) para Mycoplasma genitalium não é utilizado com frequência pela baixa sensibilidade e especificidade.
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GabaritoB — Em casos de uretrite não gonocócica, deve-se suspeitar da infecção pela bactéria nos pacientes com secreção uretral persistente após o tratamento com azitromicina.
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Uretrite por Mycoplasma genitalium: diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra B. O Mycoplasma genitalium é uma bactéria sem parede celular, não corável pelo Gram e de crescimento muito difícil em cultura; seu diagnóstico é feito por NAAT (biologia molecular). A alternativa B está correta porque, em casos de uretrite não gonocócica com secreção uretral persistente após tratamento com azitromicina, deve-se suspeitar de infecção por M. genitalium, especialmente diante da resistência emergente aos macrolídeos.
O Mycoplasma genitalium é uma bactéria atípica, pertencente à classe Mollicutes, caracterizada pela ausência de parede celular. Essa característica tem implicações diretas no diagnóstico e no tratamento: não é possível corar a bactéria pelo método de Gram (que depende da parede celular para a distinção entre Gram-positivas e Gram-negativas), e antibióticos que agem na parede celular, como os beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas), são ineficazes. Além disso, o crescimento em cultura é extremamente difícil e lento, o que torna a cultura um método diagnóstico impraticável na rotina clínica.
O diagnóstico laboratorial é feito preferencialmente por NAAT (Nucleic Acid Amplification Test), que detecta o material genético do microrganismo em amostras de urina, swab uretral, vaginal ou cervical. O NAAT apresenta alta sensibilidade e especificidade, sendo o método de escolha para a detecção de M. genitalium, tanto em sintomáticos quanto em assintomáticos.
A infecção por M. genitalium é uma causa importante de uretrite não gonocócica (UNG). O tratamento de primeira linha historicamente foi a azitromicina, mas a resistência aos macrolídeos tem aumentado em todo o mundo, levando a falhas terapêuticas. Por isso, quando um paciente com uretrite não gonocócica persiste com sintomas após o tratamento com azitromicina, a hipótese de infecção por M. genitalium resistente deve ser considerada, e a realização de NAAT é recomendada para confirmar o diagnóstico e orientar a terapia alternativa (como moxifloxacino).
A transmissão do M. genitalium ocorre por contato sexual, não por vetores indiretos. A bactéria é transmitida de pessoa a pessoa por meio de relações sexuais desprotegidas, sendo considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST).
A alternativa B é a única que reflete corretamente o conhecimento atual sobre a infecção por M. genitalium, enquanto as demais apresentam erros conceituais sobre a biologia, o diagnóstico e a transmissão da bactéria.
Mycoplasma genitalium: Características (Sem parede celular, Não cora no Gram, Cultura muito difícil); Diagnóstico (NAAT (alta sensibilidade)); Tratamento (Azitromicina (1ª linha), Resistência emergente, Moxifloxacino (alternativa)); Transmissão (Contato sexual direto)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a bactéria possui espessa parede celular e que o diagnóstico pelo método de Gram é recomendado. Isso é falso: o M. genitaliumnão possui parede celular, e por isso não é corado pelo Gram. O Gram é útil para o diagnóstico de gonorreia (diplococos Gram-negativos intracelulares), mas não para M. genitalium. O diagnóstico correto é feito por NAAT.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Correta. Em casos de uretrite não gonocócica com secreção uretral persistente após tratamento com azitromicina, deve-se suspeitar de infecção por M. genitalium. Isso se deve à resistência emergente aos macrolídeos, que leva à falha terapêutica. O NAAT é recomendado para confirmar o diagnóstico nesses casos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a cultura da bactéria é de fácil realização e rápido resultado. É o oposto: o M. genitalium é de crescimento muito difícil em cultura, sendo um método demorado e pouco sensível, não utilizado na rotina diagnóstica. O método de escolha é o NAAT.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a contaminação é frequente por vetores indiretos. A transmissão do M. genitalium ocorre por contato sexual direto, não por vetores indiretos (como fômites ou insetos). É uma IST transmitida por relação sexual desprotegida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o NAAT não é utilizado com frequência pela baixa sensibilidade e especificidade. É o contrário: o NAAT é o método de escolha para o diagnóstico de M. genitalium, apresentando alta sensibilidade e especificidade. É amplamente utilizado na prática clínica, especialmente em casos de uretrite persistente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre M. genitalium e outras bactérias que causam uretrite, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Enquanto a gonorreia é diagnosticada por Gram (diplococos Gram-negativos) e a clamídia por NAAT, o M. genitalium também é diagnosticado por NAAT, mas a pegadinha está em afirmar que ele tem parede celular (como as bactérias típicas) ou que a cultura é fácil. Lembre-se: sem parede celular, sem Gram, cultura difícil, NAAT é o método.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental comparando as principais causas de uretrite: