Em relação à uretrite masculina por Neisseria, assinale a alternativa correta.
ANo Brasil, recomenda-se para o tratamento dose única de azitromicina 1 g.
BSão diplococos gram-positivos extracelulares.
CSão diplococos gram-positivos intracelulares.
DO período de incubação ocorre entre 15 e 21 dias.
EA prostatite bacteriana é uma complicação da infecção.
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GabaritoE — A prostatite bacteriana é uma complicação da infecção.
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Uretrite gonocócica: características e complicações
Gabarito: letra E. A prostatite bacteriana é, de fato, uma complicação da uretrite por Neisseria gonorrhoeae, pois a infecção pode ascender pela uretra e atingir a próstata. As demais alternativas erram ao afirmar que o tratamento no Brasil é feito com azitromicina isolada (o esquema recomendado é ceftriaxona associada à azitromicina), que o diplococo é gram-positivo (é gram-negativo) e que o período de incubação é de 15 a 21 dias (na verdade, é de 2 a 5 dias).
A uretrite gonocócica é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo intracelular. A doença afeta principalmente a mucosa uretral no homem, causando corrimento purulento e disúria, mas pode acometer também a endocérvice, o reto, a faringe e a conjuntiva. O período de incubação é curto, geralmente de dois a cinco dias após a exposição, e a transmissão ocorre por contato sexual desprotegido, com risco médio de 50% por ato.
O tratamento de primeira linha no Brasil, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, é a ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única, associada à azitromicina 500 mg (2 comprimidos) em dose única. Essa combinação cobre tanto o gonococo quanto a clamídia, já que a coinfecção é comum. A monoterapia com azitromicina não é recomendada pela possibilidade de emergência de resistência bacteriana, sendo reservada apenas para casos de alergia comprovada a cefalosporinas, na dose de 2 g (4 comprimidos de 500 mg).
As complicações da uretrite gonocócica no homem ocorrem por infecção ascendente a partir da uretra, podendo causar orquiepididimite, prostatite e estenose de uretra. A prostatite bacteriana, especificamente, é uma complicação reconhecida e pode se manifestar com sintomas urinários obstrutivos, febre e dor perineal. É importante diferenciar a uretrite gonocócica da uretrite não gonocócica, causada principalmente por Chlamydia trachomatis, cujo período de incubação é mais longo (14 a 21 dias) e o corrimento costuma ser mais discreto e mucoide.
A banca explora a confusão entre as características do gonococo e da clamídia, além de testar o conhecimento sobre o tratamento atualizado. Guarde bem as diferenças: o gonococo é gram-negativo intracelular com incubação curta (2-5 dias), enquanto a clamídia tem incubação longa (14-21 dias). O tratamento da gonorreia nunca é feito com azitromicina isolada — sempre se associa ceftriaxona.
Uretrite gonocócica (Neisseria gonorrhoeae): Características (Diplococo gram-negativo, Intracelular, Incubação: 2 a 5 dias); Tratamento (PCDT/MS) (Ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 500 mg VO, Azitromicina isolada (resistência)); Complicações (ascensão uretral) (Prostatite bacteriana, Orquiepididimite, Estenose de uretra); Confusões com clamídia (Incubação: 14 a 21 dias, Corrimento mucoide discreto)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o tratamento no Brasil é feito com dose única de azitromicina 1 g. Isso está errado: o esquema recomendado para uretrite gonocócica não complicada é ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 500 mg (2 comprimidos) VO dose única. A azitromicina isolada não é recomendada pela possibilidade de resistência, sendo usada apenas em caso de alergia grave a cefalosporinas, na dose de 2 g. A alternativa confunde o tratamento da uretrite não gonocócica (que pode ser feito com azitromicina 1 g) com o da gonocócica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-positivo extracelular. Há dois erros: a bactéria é gram-negativa e intracelular. O termo "diplococo" está correto (bactérias em pares), mas a coloração de Gram e a localização estão invertidas. A banca troca as características do gonococo para confundir o candidato.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-positivo intracelular. O erro está na coloração de Gram: a bactéria é gram-negativa, não gram-positiva. A localização intracelular está correta, mas a característica tintorial está errada. Essa alternativa é uma pegadinha clássica, pois inverte apenas um dos dois atributos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o período de incubação é de 15 a 21 dias. Esse período é característico da uretrite por clamídia (Chlamydia trachomatis), não da gonorreia. O período de incubação da uretrite gonocócica é de 2 a 5 dias. A banca troca os períodos de incubação das duas ISTs mais comuns.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A prostatite bacteriana é, de fato, uma complicação da uretrite gonocócica. A infecção por Neisseria gonorrhoeae pode ascender pela uretra e atingir a próstata, causando prostatite. Outras complicações no homem incluem orquiepididimite e estenose de uretra. A alternativa está correta e é a única que apresenta uma afirmação verdadeira sobre a doença.