Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Bulhas cardíacas: ausculta e achados semiológicos

Gabarito: letra C — a alternativa incorreta é a que afirma que a segunda bulha cardíaca (B2) é formada pela "abertura sequencial" dos componentes aórtico e pulmonar. Na verdade, a B2 é formada pelo fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar), não pela abertura. As demais alternativas estão corretas.

A ausculta cardíaca é um pilar do exame clínico cardiovascular. As bulhas são fenômenos sonoros produzidos por vibrações de estruturas cardíacas e vasculares durante o ciclo cardíaco. A primeira bulha (B1) marca o início da sístole ventricular e é gerada predominantemente pelo fechamento das valvas mitral e tricúspide. A segunda bulha (B2) marca o início da diástole ventricular e é gerada pelo fechamento das valvas semilunares — primeiro a aórtica (A2) e depois a pulmonar (P2). É fundamental compreender que as bulhas são sons de fechamento valvar, não de abertura. A abertura valvar, quando audível, produz outros fenômenos como estalidos e clicks.

A intensidade das bulhas pode variar. A hipofonese de B1 ocorre quando há diminuição da transmissão do som (como na obesidade, enfisema, tamponamento cardíaco) ou quando há disfunção ventricular (baixo débito, miocardiopatia). A hiperfonese de B1 ocorre em estados hiperdinâmicos (febre, anemia, tireotoxicose, exercício), na estenose mitral (pela maior excursão dos folhetos) e em situações de aumento da contratilidade. O desdobramento de B1 pode ser fisiológico (mínimo, na borda esternal esquerda inferior) ou patológico, quando há retardo do componente tricúspide, como no bloqueio completo do ramo direito do feixe de His, na anomalia de Ebstein e na estenose tricúspide.

A banca explora a confusão entre fechamento e abertura valvar. As bulhas são sons de fechamento; a abertura valvar produz outros ruídos (estalidos, clicks). A alternativa C inverte esse conceito ao afirmar que a B2 é formada pela "abertura sequencial" dos componentes aórtico e pulmonar. O correto é que a B2 é formada pelo fechamento sequencial dessas valvas. Essa é a pegadinha central da questão.

Alternativa A — ✅ Correta

A hipofonese da B1 pode ocorrer em pacientes obesos com parede torácica espessa. A obesidade aumenta a espessura da parede torácica, dificultando a transmissão das vibrações sonoras até o estetoscópio, resultando em hipofonese. O material de apoio confirma que a hipofonese pode ocorrer por "anatomia torácica: obesidade, enfisema pulmonar, tamponamento cardíaco".

Alternativa B — ✅ Correta

A hiperfonese da B1 pode ocorrer em estados hiperdinâmicos, como anemia e tireotoxicose. Esses estados aumentam a contratilidade e a velocidade de elevação da pressão ventricular, intensificando o fechamento das valvas atrioventriculares e, consequentemente, a B1. O material de apoio lista "estados hiperdinâmicos (febre, anemia, tireotoxicose, exercício)" como causa de hiperfonese.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a B2 é formada pela "abertura sequencial" dos componentes aórtico e pulmonar. Isso está errado: a B2 é formada pelo fechamento das valvas semilunares. O material de apoio é claro: "a segunda bulha (B2) é constituída por dois componentes temporalmente distintos: primeiro, o fechamento da valva aórtica (A2) e, depois, o da valva pulmonar (P2)". A abertura valvar não gera bulhas, mas sim outros ruídos como estalidos e clicks.

Alternativa D — ✅ Correta

O desdobramento da B1 pode ser normal, mas pode refletir um achado em pacientes com bloqueio do ramo direito do feixe de Hiss. O desdobramento amplo da B1 ocorre por retardo no componente tricúspide, e o bloqueio completo do ramo direito é uma das causas. O material de apoio confirma: "Desdobramento amplo da primeira bulha ocorre, basicamente, devido ao retardo no aparecimento do componente tricúspide deste som. Situações clínicas em que tal fenômeno pode se manifestar mais nitidamente, incluem o bloqueio completo do ramo direito do feixe de His".

Alternativa E — ✅ Correta

Quando ocorre o desdobramento da B1, tem-se o desdobramento do som em componente mitral e tricúspide. A B1 é composta pelo fechamento das valvas mitral (M1) e tricúspide (T1). O desdobramento ocorre quando há separação temporal entre esses dois componentes. O material de apoio confirma: "a primeira bulha (B1) é correspondente ao fechamento das valvas mitral e tricúspide".

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois a B2 é formada pelo fechamento, e não pela abertura, das valvas semilunares.