Auditoria retrospectiva de contas médicas e hospitalares
Gabarito: letra A. O procedimento de recusa total ou parcial do pagamento de item cobrado indevidamente, ilegal, não autorizado ou sem comprovação é denominado glosa — termo técnico consagrado na auditoria de contas médicas e hospitalares. As demais alternativas referem-se a conceitos distintos (rateio, amortização, recurso administrativo e estorno).
O enunciado descreve exatamente o conceito de glosa: o auditor analisa a pertinência dos procedimentos com base em prontuário, contrato e protocolos técnicos e, ao identificar irregularidades, realiza a recusa do pagamento. Esse é o procedimento padrão de glosa.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Glosa é o nome técnico para a recusa, total ou parcial, de pagamento de itens que não atendem aos critérios de cobertura, autorização, comprovação ou legalidade, conforme previsto em contrato e protocolos. É amplamente utilizado na auditoria de planos de saúde, hospitais e contas médicas. A descrição do enunciado corresponde à definição clássica desse procedimento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Rateio significa a divisão proporcional de custos ou despesas entre centros de custo, departamentos ou beneficiários. Não se aplica à recusa de pagamento de itens específicos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Amortização é a diminuição do valor de um ativo intangível ao longo do tempo, registrada contabilmente como despesa. Não tem relação com o procedimento de auditoria de contas médicas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Recurso administrativo é o instrumento pelo qual o prestador de serviços (médico, hospital) contesta a glosa ou outra decisão administrativa do plano de saúde. Não é o ato do auditor de recusar o pagamento, mas sim a reação do prestador.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Estorno é o procedimento contábil de anular ou reverter um lançamento já registrado. Embora possa ser consequência de uma glosa (para estornar a provisão de pagamento), o termo não designa o ato de recusa em si.
Gabarito: letra A (Glosa).