Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — IFMG 2026
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg710392
- Banca
- IFMG
- Órgão
- IFMG
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico/área Clínica Médica, Clínica Geral/Urgência e Emergência
Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlceras orais há 3 semanas, sugestivos de reativação da doença. O médico decide aumentar a prednisona para 60 mg/dia. Após 10 dias, a paciente é trazida pela família por comportamento bizarro, alucinações auditivas e delírios persecutórios de início abrupto. Nega uso de substâncias. Ao exame: orientada, sem déficit focal, sem rigidez de nuca, sem movimentos anormais e sem instabilidade autonômica. Exames laboratoriais: hemograma com leucopenia (3.200/mm³); complemento C3 28 mg/dL (VR: 90–180); C4 6 mg/dL (VR: 16–47); anti-dsDNA 1:640 (VR: negativo); proteína C reativa 0,4 mg/dL (VR: até 0,5).Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
- AEsquizofrenia de primeiro episódio — psicose inaugural em mulher jovem sem histórico psiquiátrico prévio exige investigação de transtorno psicótico primário; a conduta é encaminhamento psiquiátrico e introdução de antipsicótico.
- BEncefalite autoimune por anticorpos anti-NMDA — psicose aguda com alucinações e comportamento bizarro em mulher jovem é apresentação clássica; a conduta é solicitar anticorpos anti-NMDAR no liquor e iniciar imunoglobulina IV.
- CPsicose por corticoide — o início dos sintomas após elevação da prednisona para 60 mg/dia é o principal dado diagnóstico; a conduta é reduzir progressivamente a dose de corticoide e introduzir antipsicótico se necessário.
- DTranstorno bipolar com psicose — episódio maníaco com psicose em mulher jovem pode ser desencadeado pelo uso de corticoide; a conduta é estabilizador de humor e avaliação psiquiátrica especializada.
- EPsicose lúpica — complemento C3 e C4 muito baixos, anti-dsDNA 1:640 e leucopenia confirmam atividade lúpica intensa em contexto de reativação sistêmica multiórgão; a conduta é intensificar imunossupressão.