Questão de Medicina — Medicina Intensiva — IFMG 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg710395
- Banca
- IFMG
- Órgão
- IFMG
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico/área Clínica Médica, Clínica Geral/Urgência e Emergência
Caso Clínico: Homem de 67 anos, tabagista de 50 anos-maço, portador de DPOC grave em uso de tiotrópio e formoterol, é trazido ao pronto-socorro com piora progressiva da dispneia há 2 dias, aumento do volume e purulência do escarro. Ao exame: consciente, orientado, com dificuldade para falar frases completas. FR 28 irpm, FC 108 bpm, SpO₂ 82% em ar ambiente. Uso de musculatura acessória. Ausculta pulmonar com sibilos difusos e redução do murmúrio vesicular. Recebe oxigênio suplementar por cateter nasal a 5 L/min, evoluindo com SpO₂ 97%. Gasometria arterial colhida após 30 minutos de oxigenioterapia evidenciou: pH 7,28 (VR: 7,35–7,45); PaCO₂ 72 mmHg (VR: 35–45 mmHg); PaO₂ 68 mmHg (VR: 80–100 mmHg); HCO₃⁻ 32 mEq/L (VR: 22–26 mEq/L).Considerando a gasometria e o quadro clínico, a interpretação correta e a conduta mais adequada são:
- AAcidose respiratória aguda sem compensação — manter oxigênio a 5 L/min para corrigir hipoxemia e reavaliar gasometria em 1 hora.
- BAcidose respiratória aguda sem componente crônico — reduzir oxigênio para meta SpO₂ 88–92%, iniciar broncodilatador inalatório e corticoide sistêmico, e aguardar resposta clínica antes de escalar suporte ventilatório.
- CAcidose respiratória aguda sobre crônica — manter SpO₂ > 95% com oxigênio suplementar e proceder com intubação orotraqueal imediata.
- DAcidose mista respiratória e metabólica — iniciar VNI e bicarbonato de sódio IV para correção do componente metabólico.
- EAcidose respiratória aguda sobre crônica — reduzir oxigênio para meta SpO₂ 88–92% e iniciar VNI imediatamente dado pH < 7,35 com hipercapnia.