Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Tratamento farmacológico do tabagismo: primeira linha e contraindicações

Gabarito: letra A. As diretrizes brasileiras para o tratamento do tabagismo preconizam como primeira linha de tratamento medicamentoso a terapia de reposição de nicotina (TRN) — adesivos, gomas e pastilhas — e a bupropiona, isoladas ou combinadas, sempre associadas ao aconselhamento estruturado. As demais alternativas trazem erros conceituais sobre os dispositivos eletrônicos, as contraindicações da bupropiona e o uso de vareniclina em situações especiais.

O tratamento do tabagismo no SUS é baseado em dois pilares: o aconselhamento terapêutico estruturado (abordagem intensiva, com base na terapia cognitivo-comportamental) e o tratamento medicamentoso. Este último, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, inclui a nicotina (adesivo, goma e pastilha) na TRN isolada ou combinada, e o cloridrato de bupropiona. A associação de aconselhamento estruturado com farmacoterapia é o padrão-ouro, e o tratamento total preconizado dura 12 meses, envolvendo avaliação, intervenção e manutenção da abstinência.

A bupropiona é um antidepressivo que demonstrou eficácia na cessação do tabagismo, mas possui contraindicações absolutas importantes. Entre elas, destaca-se o uso concomitante de inibidores da monoamina oxidase (IMAO), como selegilina, fenelzina, tranilcipromina e isocarboxazida, devido ao risco aumentado de crise convulsiva. Caso o paciente tenha feito uso de IMAO, deve-se aguardar um período de 15 dias após a suspensão para iniciar a bupropiona. Outras contraindicações incluem epilepsia, convulsão febril na infância, tumor do sistema nervoso central, histórico de traumatismo cranioencefálico e anormalidades no eletroencefalograma.

A vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos, também utilizada na cessação do tabagismo, mas não faz parte do protocolo do SUS como primeira linha. Seu uso em gestantes e lactantes é contraindicado, pois não há evidências de segurança nesses grupos. Quanto aos dispositivos eletrônicos com nicotina (cigarros eletrônicos), as diretrizes atuais não os recomendam como estratégia para cessação do tabagismo, justamente por não haver evidências robustas de eficácia e segurança, além do risco de perpetuar a dependência de nicotina.

A pegadinha central desta questão está em distinguir o que é recomendado (TRN e bupropiona) do que é contraindicado (IMAO com bupropiona, vareniclina em gestantes) e do que não é recomendado (dispositivos eletrônicos). A banca explora exatamente essas fronteiras, trocando o papel de cada fármaco e criando associações falsas. Guarde este mapa: primeira linha = TRN + bupropiona; contraindicação absoluta da bupropiona = IMAO; vareniclina = evitar em gestantes/lactantes; dispositivos eletrônicos = não recomendados.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque reflete exatamente o que preconiza o PCDT do Ministério da Saúde: os adesivos de nicotina (TRN) e a bupropiona constituem a primeira linha de tratamento medicamentoso para a cessação do tabagismo. O protocolo estabelece que o tratamento consiste no aconselhamento estruturado acompanhado pelo tratamento medicamentoso, que inclui a nicotina (adesivo, goma e pastilha) e o cloridrato de bupropiona. A TRN pode ser usada isolada ou em combinação, e a bupropiona é indicada em casos específicos, como contraindicação à TRN ou em pacientes com transtornos psiquiátricos. A associação de ambas também é uma possibilidade terapêutica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque os dispositivos eletrônicos com nicotina (cigarros eletrônicos, vapes) não são recomendados pelas diretrizes como estratégia para cessação do tabagismo. Não há evidências científicas robustas de eficácia e segurança para essa finalidade, e seu uso pode perpetuar a dependência de nicotina e trazer riscos à saúde. O tratamento preconizado é a TRN (adesivos, gomas, pastilhas) e a bupropiona, sempre com aconselhamento estruturado. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que um dispositivo com nicotina seria uma forma válida de reposição, o que não é aceito pelas diretrizes atuais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque inverte a relação entre bupropiona e IMAO. Na verdade, o uso concomitante de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é uma contraindicação absoluta para o uso de bupropiona, devido ao risco aumentado de crise convulsiva. A banca troca o sentido: a bupropiona não é a medicação de escolha para quem usa IMAO; pelo contrário, ela é proibida nesses pacientes. Caso o paciente tenha feito uso de IMAO, deve-se aguardar 15 dias após a suspensão para iniciar a bupropiona. Essa é uma pegadinha clássica de inversão de contraindicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque não há contraindicação da vareniclina com digoxina, varfarina ou metformina. A vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos e não apresenta interações medicamentosas significativas com esses fármacos. A banca cria uma associação falsa para confundir o candidato. As interações relevantes no tratamento do tabagismo são as da bupropiona com IMAO, carbamazepina, barbitúricos, fenitoína, antipsicóticos, corticoides e hipoglicemiantes. A vareniclina, por sua vez, não faz parte do protocolo do SUS como primeira linha, mas não há essa contraindicação específica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque a vareniclina não é a droga de escolha para gestantes e mulheres amamentando. Na verdade, seu uso é contraindicado nesses grupos, pois não há evidências de segurança para o feto e o lactente. O tratamento do tabagismo em gestantes deve priorizar intervenções comportamentais e, se necessário, a TRN, sempre com avaliação médica criteriosa. A banca tenta confundir ao sugerir que a vareniclina seria a escolha, quando na verdade ela deve ser evitada nessa população.

Gabarito: letra A — a única alternativa que reflete corretamente as orientações das diretrizes para o tratamento do tabagismo.