Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Febre Reumática: Critérios de Jones

Gabarito: letra B. Segundo os Critérios de Jones, o eritema marginatum é um critério maior e o intervalo PR prolongado no ECG é um critério menor — exatamente o que a alternativa B afirma. A questão testa a memorização da classificação dos critérios, e a banca explora a confusão entre os critérios maiores e menores, além de incluir itens que não fazem parte da lista (como infecção estreptocócica confirmada, que é um requisito para o diagnóstico, mas não é classificada como critério maior ou menor).

A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória, sistêmica e não supurativa, que ocorre como resposta tardia a uma faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). O diagnóstico é essencialmente clínico, não havendo exame específico ou fator patognomônico. Os exames laboratoriais (ASLO, cultura, PCR) apenas fortalecem a suspeita, evidenciando infecção estreptocócica prévia e resposta inflamatória.

Os Critérios de Jones, estabelecidos em 1994, são considerados o "padrão ouro" para o diagnóstico do primeiro surto de FR. Eles dividem as manifestações em critérios maiores e critérios menores. Para o diagnóstico do primeiro surto, é necessária a presença de evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe positiva, ASLO elevado, etc.) mais um dos seguintes:

• 2 critérios maiores, ou

• 1 critério maior + 2 critérios menores.

Os critérios maiores são as manifestações clínicas mais específicas da doença: cardite, artrite (poliartrite migratória), coreia de Sydenham, eritema marginatum e nódulos subcutâneos. Já os critérios menores são manifestações inespecíficas, que apenas corroboram o diagnóstico: febre, artralgia, elevação dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR) e intervalo PR prolongado no ECG.

A tabela abaixo resume a classificação, que é o coração desta questão:

A pegadinha desta questão está em dois pontos. Primeiro, a banca coloca a infecção estreptocócica confirmada como se fosse um critério, mas ela é um requisito prévio para o diagnóstico, não um critério maior ou menor. Segundo, ela inverte a classificação de alguns itens, como na alternativa A, que coloca a cardite (critério maior) e a coreia de Sydenham (também critério maior) como se fossem, respectivamente, maior e menor. A alternativa B é a única que apresenta corretamente um critério maior (eritema marginatum) e um critério menor (intervalo PR prolongado).

Guarde bem a lista dos critérios maiores e menores: é exatamente nela que as alternativas se dividem, e a banca vai explorar essa classificação em várias questões.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A cardite é um critério maior, e a coreia de Sydenham também é um critério maior. A alternativa erra ao classificar a coreia como critério menor. Ambos são manifestações maiores da febre reumática.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema marginatum é um critério maior (manifestação cutânea rara, presente em menos de 3% dos casos, caracterizada por lesão macular de centro opaco e halo hiperemiado, sem prurido e que não acomete a face). O intervalo PR prolongado no ECG é um critério menor, refletindo o acometimento cardíaco subclínico. A alternativa apresenta corretamente um critério maior e um critério menor, respectivamente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artralgia é um critério menor, e a infecção estreptocócica confirmada não é um critério maior ou menor — é um requisito prévio para o diagnóstico. A alternativa erra ao classificar a infecção como critério maior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A febre é um critério menor, e o VHS aumentado (elevação dos reagentes de fase aguda) também é um critério menor. A alternativa erra ao classificar ambos como critérios maiores.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A infecção estreptocócica confirmada não é um critério maior ou menor — é um requisito prévio para o diagnóstico. Os nódulos subcutâneos são um critério maior. A alternativa erra ao classificar a infecção como critério maior e os nódulos como critério menor.

Gabarito: letra B