Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Gabarito: letra A. O estudo COPPS demonstrou que o uso de colchicina por 1 mês, iniciado no pós-operatório de cirurgia cardíaca, reduziu a incidência de fibrilação atrial (FA) e o tempo de internação hospitalar. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de evidência: a maioria dos pacientes com FA pós-operatória recebe alta em FA (não em ritmo sinusal), os betabloqueadores profiláticos reduzem a FA mas não demonstraram redução de AVC/morte/tempo de internação, a amiodarona TEM evidência de benefício, e bloqueadores de canal de cálcio NÃO são primeira linha para prevenção (essa posição é dos betabloqueadores).

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum e uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgia cardíaca, especialmente em cirurgias valvares, com incidência que pode chegar a 40% dos pacientes sem profilaxia, com pico no 2º-3º dia. Além de aumentar o tempo de internação, a FA pós-operatória eleva o risco de eventos cardioembólicos e pode comprometer o débito cardíaco em pacientes com função ventricular reduzida. Por isso, a profilaxia é uma etapa central do manejo perioperatório.

A profilaxia farmacológica da FA pós-operatória tem como primeira opção os betabloqueadores em pacientes sem uso de inotrópicos ou vasopressores. Nos pacientes em uso de inotrópicos, vasopressores ou com disfunção importante de ventrículo esquerdo, dá-se preferência à amiodarona. Os bloqueadores de canal de cálcio não são considerados primeira linha para prevenção, embora sejam opções para controle da frequência ventricular em outras situações.

O estudo COPPS (Colchicine for the Prevention of the Post-pericardiotomy Syndrome) avaliou o uso de colchicina 0,5 mg duas vezes ao dia por 1 mês, iniciado no 3º dia pós-operatório, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Os resultados mostraram redução significativa da incidência de FA pós-operatória (de 14,6% para 8,3%) e do tempo de internação hospitalar. Esse é um dado de evidência clínica relevante que a banca cobra de forma literal.

É importante distinguir a profilaxia da FA pós-operatória do tratamento da FA estabelecida. Na profilaxia, o foco é prevenir a ocorrência da arritmia; no tratamento, os objetivos são controle da frequência ventricular, reversão do ritmo e prevenção de tromboembolismo. As estratégias e os fármacos podem se sobrepor, mas as indicações são diferentes.

A pegadinha central desta questão está na inversão de evidências: a banca apresenta como corretas afirmações que contrariam os dados de estudos clínicos (como a redução de AVC/morte com betabloqueadores profiláticos) ou que invertem a hierarquia terapêutica (bloqueadores de canal de cálcio como primeira linha). O candidato que conhece a hierarquia da profilaxia e os resultados do estudo COPPS identifica a alternativa A como a única correta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reproduz fielmente os resultados do estudo COPPS: 1 mês de colchicina (0,5 mg 2x/dia) reduziu a incidência de FA pós-operatória e o tempo de internação em cirurgia cardíaca. Esse é um dado de evidência clínica bem estabelecido e específico, que a banca cobra de forma literal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação de que aproximadamente 50% dos pacientes com FA pós-operatória recebem alta em ritmo sinusal está incorreta. Na verdade, a maioria desses pacientes recebe alta ainda em fibrilação atrial, pois a FA pós-operatória tende a ser autolimitada, mas a reversão espontânea para ritmo sinusal ocorre em parcela menor dos casos. O erro está na inversão da proporção: a maioria permanece em FA, não em ritmo sinusal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora os betabloqueadores profiláticos reduzam a incidência de FA pós-operatória, não há evidência de que essa redução se traduza em diminuição de AVC, morte ou tempo de internação. A alternativa comete o erro de atribuir aos betabloqueadores benefícios que não foram demonstrados em estudos clínicos. A redução da FA não necessariamente impacta desfechos duros como mortalidade ou eventos tromboembólicos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que não há evidências de benefício da amiodarona na redução de FA pós-operatória e no tempo de internação é falsa. A amiodarona é uma das principais opções profiláticas, especialmente em pacientes com disfunção ventricular ou em uso de inotrópicos/vasopressores, e há evidências de sua eficácia na redução da FA pós-operatória. A alternativa inverte a realidade: a amiodarona TEM evidência de benefício.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os bloqueadores de canal de cálcio não constituem primeira linha para prevenção de FA no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A primeira opção profilática são os betabloqueadores (em pacientes sem inotrópicos/vasopressores) e a amiodarona (em pacientes com disfunção ventricular ou em uso dessas drogas). Os bloqueadores de canal de cálcio são opções para controle de frequência ventricular, mas não ocupam a posição de primeira linha na profilaxia da FA pós-operatória.

Gabarito: letra A