Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Escore CRITT e Disfunção de Ventrículo Direito em Assistência Circulatória Mecânica

Gabarito: letra E. O Escore CRITT é uma ferramenta de estratificação de risco para falência de ventrículo direito (VD) em pacientes candidatos ou em uso de dispositivo de assistência circulatória mecânica para ventrículo esquerdo (DACM-VE). Uma pontuação de 3 pontos indica risco moderado de disfunção de VD, conforme a classificação do escore (0-1: baixo risco; 2: risco intermediário; 3-4: alto risco). A alternativa E espelha exatamente essa interpretação.

O Escore CRITT é um acrônimo que avalia cinco variáveis clínicas e hemodinâmicas: C (Central venous pressure > 15 mmHg), R (severely depressed Right ventricular function), I (preoperative Intra-aortic balloon pump), T (severe Tricuspid regurgitation) e T (preoperative mechanical ventilation). Cada variável presente soma 1 ponto, totalizando um escore de 0 a 5. A pontuação é utilizada para predizer o risco de disfunção de VD após o implante de DACM-VE, auxiliando na seleção de pacientes e no planejamento de estratégias de suporte biventricular.

A lógica por trás do escore é que a falência de VD é uma complicação temida no pós-operatório de DACM-VE, pois o ventrículo direito, muitas vezes já comprometido pela cardiopatia de base, precisa suportar o aumento do retorno venoso e da pós-carga induzidos pelo suporte do VE. Quanto maior o número de fatores de risco presentes, maior a probabilidade de o VD não conseguir se adaptar, levando à disfunção aguda. Por isso, o escore não avalia recuperação do VE, resposta a inotrópicos ou sobrevida a longo prazo — ele é específico para o risco de falência do VD.

Na prática clínica, um paciente com escore CRITT de 3 pontos (por exemplo, com PVC elevada, disfunção grave de VD ao ecocardiograma e uso de BIA prévio) seria considerado de risco moderado a alto para falência de VD, e o cirurgião poderia considerar estratégias como suporte biventricular ou otimização hemodinâmica agressiva. A distinção crucial é que o escore não é um marcador de bom prognóstico, mas sim um preditor de complicação — quanto maior a pontuação, pior o desfecho esperado em relação ao VD.

A pegadinha da banca está em associar a pontuação a desfechos favoráveis (recuperação, boa resposta a inotrópicos, baixo risco, maior sobrevida), quando na verdade o escore CRITT é um marcador de risco aumentado de disfunção de VD. O candidato que não conhece o escore pode ser induzido a escolher uma alternativa que soe positiva, mas a correta é a que reconhece o risco moderado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que 3 pontos indicam maior probabilidade de recuperação. O escore CRITT não avalia recuperação do ventrículo esquerdo nem do direito; ele é um preditor de risco de disfunção de VD. Pontuação alta está associada a pior evolução, não a maior chance de recuperação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que indica boa resposta a inotrópicos. O escore não tem relação com resposta farmacológica. Ele avalia fatores de risco pré-operatórios para falência de VD, não a resposta a drogas vasoativas. Um escore alto sugere necessidade de suporte mecânico adicional, não boa resposta a inotrópicos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que 3 pontos indicam baixo risco de falência de VD. Na verdade, a pontuação 3 está na faixa de risco moderado a alto (dependendo da classificação, 3-4 é alto risco). A alternativa inverte o sentido: quanto maior o escore, maior o risco, não menor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que indica maior sobrevida a longo prazo. O escore CRITT é um preditor de complicação aguda (falência de VD), não de sobrevida. Pontuações altas estão associadas a pior prognóstico perioperatório, não a maior sobrevida.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que 3 pontos indicam risco moderado de disfunção de VD. Essa é a interpretação correta do escore: a pontuação de 3 pontos (em uma escala de 0 a 5) coloca o paciente em uma categoria de risco moderado a alto para desenvolver falência de VD após o implante de DACM-VE. A alternativa espelha exatamente o significado clínico do escore.

Gabarito: letra E