Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Janela aortopulmonar: classificação de Jacobs

Gabarito: letra C. O paciente apresenta janela aortopulmonar tipo III pela classificação de Jacobs e colaboradores, pois há ausência total do septo pulmonar e a artéria pulmonar direita origina-se da porção posterolateral da aorta ascendente — exatamente a definição do tipo III. Essa classificação é essencial para o planejamento cirúrgico, pois define a anatomia do defeito e a estratégia de correção.

A janela aortopulmonar é uma cardiopatia congênita rara, caracterizada por uma comunicação entre a aorta ascendente e o tronco pulmonar, com septo aortopulmonar íntegro (diferente do tronco arterioso comum, em que há um único vaso). O defeito permite shunt esquerda-direita, levando a hipertensão pulmonar progressiva se não corrigido precocemente. A classificação de Jacobs (2000) subdivide a janela em quatro tipos, baseando-se na anatomia da artéria pulmonar direita e na extensão do defeito:

• Tipo I: defeito proximal, localizado logo acima dos seios de Valsalva, com artérias pulmonares normais.

• Tipo II: defeito distal, envolvendo a origem da artéria pulmonar direita, que pode ser deslocada ou estenótica.

• Tipo III: ausência total do septo pulmonar, com a artéria pulmonar direita originando-se da porção posterolateral da aorta ascendente — é o caso do enunciado.

• Tipo IV: defeito associado a interrupção do arco aórtico ou outras anomalias complexas.

Na prática, o diagnóstico é feito por ecocardiografia (transtorácica ou transesofágica) e confirmado por angiotomografia ou cateterismo. O tratamento é cirúrgico, com fechamento do defeito e reconstrução da via de saída do ventrículo direito. A classificação de Jacobs orienta a abordagem: nos tipos II e III, a artéria pulmonar direita precisa ser reimplantada na circulação pulmonar.

A pegadinha da banca está em confundir a janela aortopulmonar com o tronco arterioso comum (que também tem ausência do septo pulmonar, mas apresenta um único vaso com origem das artérias pulmonares e sistêmicas) ou com a comunicação interventricular (que não envolve a via de saída). Além disso, é comum trocar os tipos: o tipo I é o mais frequente, mas o enunciado descreve especificamente o tipo III.

Guarde a chave: tipo III = ausência total do septo + artéria pulmonar direita saindo da aorta ascendente. É exatamente essa combinação que a questão descreve, e é nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tipo I é o defeito proximal, localizado logo acima dos seios de Valsalva, com artérias pulmonares normais (a artéria pulmonar direita não se origina da aorta). O enunciado descreve ausência total do septo e origem anômala da artéria pulmonar direita, o que não corresponde ao tipo I.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tipo II é o defeito distal, envolvendo a origem da artéria pulmonar direita, que pode estar deslocada ou estenótica, mas não há ausência total do septo pulmonar. A descrição do enunciado (ausência total do septo + artéria pulmonar direita da aorta) é mais grave e específica do tipo III.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tipo III é exatamente o que o enunciado descreve: ausência total do septo pulmonar e artéria pulmonar direita originando-se da porção posterolateral da aorta ascendente. Essa é a definição clássica do tipo III na classificação de Jacobs.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tipo IV é caracterizado pela associação com interrupção do arco aórtico ou outras anomalias complexas. O enunciado não menciona essas associações, apenas a anatomia do septo e da artéria pulmonar direita, que é típica do tipo III.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A classificação de Jacobs possui apenas quatro tipos (I a IV). Não existe tipo V na classificação original. A alternativa inventa um tipo inexistente, o que a torna claramente incorreta.

Gabarito: letra C