Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Cardiopatias congênitas cianóticas

Gabarito: letra C. A tetralogia de Fallot e a atresia tricúspide são duas cardiopatias congênitas cianóticas clássicas, pois ambas cursam com shunt direito-esquerdo e redução do fluxo sanguíneo pulmonar, levando à cianose central. As demais alternativas apresentam, em sua maioria, cardiopatias acianóticas (CIA, CIV, PCA) ou condições que só se tornam cianóticas em fases avançadas ou específicas.

As cardiopatias congênitas dividem-se em dois grandes grupos: cianóticas e acianóticas. A cianose ocorre quando há passagem de sangue não oxigenado (venoso) para a circulação sistêmica, sem passar pelos pulmões — o chamado shunt direito-esquerdo. Isso acontece em defeitos que reduzem o fluxo pulmonar (como a tetralogia de Fallot e a atresia tricúspide) ou em situações de hipertensão pulmonar grave que inverte o shunt (como na síndrome de Eisenmenger). Já as cardiopatias acianóticas, como CIA, CIV e PCA, apresentam shunt esquerdo-direito, ou seja, sangue oxigenado passa para o lado direito, sem causar cianose inicialmente.

A tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum na idade adulta, composta por quatro alterações: comunicação interventricular (CIV), estenose pulmonar, aorta cavalgando a CIV e hipertrofia do ventrículo direito. A atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica grave, em que a valva tricúspide não se forma, impedindo a passagem de sangue do átrio direito para o ventrículo direito, obrigando a um shunt direito-esquerdo obrigatório (através de CIA ou forame oval patente) para a sobrevivência.

A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia cianótica neonatal, mas a alternativa D menciona "janela aortopulmonar na fase precoce", que é uma comunicação entre a aorta e a artéria pulmonar, geralmente acianótica no início (shunt esquerdo-direito). A hipoplasia de ventrículo esquerdo (alternativa E) é uma cardiopatia cianótica grave, mas a alternativa a associa à CIV, que é acianótica — portanto, a combinação não é correta.

A comunicação interatrial (CIA), a comunicação interventricular (CIV) e a persistência do canal arterial (PCA) são cardiopatias acianóticas típicas, pois o shunt é esquerdo-direito. Elas só se tornam cianóticas se evoluírem para hipertensão pulmonar grave (síndrome de Eisenmenger), o que não é a regra e não caracteriza a doença em sua apresentação usual.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A comunicação interatrial (CIA) e o defeito do septo interventricular (CIV) são cardiopatias acianóticas, pois apresentam shunt esquerdo-direito, sem mistura de sangue venoso com arterial na circulação sistêmica. A cianose só ocorreria em fases avançadas, com hipertensão pulmonar (Eisenmenger), o que não é a apresentação típica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O canal arterial persistente (PCA) e a comunicação interventricular (CIV) também são acianóticos na maioria dos casos. O PCA permite passagem de sangue da aorta para a artéria pulmonar (shunt esquerdo-direito), e a CIV, do ventrículo esquerdo para o direito. Ambos só se tornam cianóticos com inversão do shunt por hipertensão pulmonar grave.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tetralogia de Fallot e a atresia tricúspide são cardiopatias congênitas cianóticas clássicas. A tetralogia de Fallot cursa com estenose pulmonar e CIV, causando shunt direito-esquerdo e cianose. A atresia tricúspide impede a passagem de sangue do átrio direito para o ventrículo direito, exigindo shunt direito-esquerdo obrigatório, com cianose desde o nascimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A transposição das grandes artérias é cianótica, mas a janela aortopulmonar é uma comunicação entre a aorta e a artéria pulmonar, que na fase precoce apresenta shunt esquerdo-direito (acianótica). A cianose na janela aortopulmonar só ocorreria com hipertensão pulmonar grave e inversão do shunt, o que não é a "fase precoce".

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hipoplasia de ventrículo esquerdo é uma cardiopatia cianótica grave, mas a comunicação interventricular (CIV) é acianótica. A combinação não apresenta duas cardiopatias cianóticas, pois a CIV é tipicamente acianótica.

Gabarito: letra C