Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Strain Longitudinal Global (GLS) no Ecocardiograma

Gabarito: letra D. Na doença de Fabry, a deformação longitudinal (strain) apresenta um padrão característico de acometimento predominante da porção basal da parede inferolateral do ventrículo esquerdo, o que auxilia no diagnóstico diferencial com outras causas de hipertrofia ventricular, como a amiloidose. Essa é uma das aplicações clínicas do GLS na avaliação de miocardiopatias infiltrativas e de depósito.

O strain longitudinal global (GLS) é um parâmetro ecocardiográfico que mede a deformação miocárdica ao longo do eixo longitudinal do ventrículo esquerdo, expressa em porcentagem (valores normais em torno de -20%, sendo mais negativos quanto melhor a função). Ele é obtido por meio do speckle tracking (rastreamento de manchas acústicas) e representa uma ferramenta mais sensível que a fração de ejeção para detectar disfunção miocárdica subclínica. O GLS avalia o encurtamento das fibras miocárdicas longitudinais, que são predominantes no subendocárdio — região mais vulnerável a isquemia, fibrose e infiltração.

Em condições patológicas específicas, o padrão de deformação segmentar pode ser característico e auxiliar no diagnóstico diferencial. Na amiloidose cardíaca, por exemplo, há um padrão clássico de preservação apical do strain longitudinal, com redução acentuada nas regiões basais e mediais — o chamado "apical sparing" (padrão de poupar o ápice). Já na doença de Fabry, uma doença de depósito lisossômico ligada ao cromossomo X, o acometimento miocárdico também é assimétrico, mas com predileção pela parede inferolateral basal, o que se reflete em redução do strain longitudinal nessa região específica.

A compreensão desses padrões é fundamental, pois a ecocardiografia com strain permite diferenciar causas de hipertrofia ventricular esquerda que, à avaliação convencional, podem ser semelhantes. A banca explora exatamente esse conhecimento específico de cardiologia avançada, cobrando a associação entre o padrão de deformação e a etiologia da cardiomiopatia.

Guarde o contraste central: amiloidose poupa o ápice (acomete bases e região medial), enquanto Fabry acomete a base da parede inferolateral. É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que na amiloidose a deformação miocárdica do VD está geralmente aumentada. Isso está incorreto: na amiloidose, o comprometimento é difuso e a deformação (strain) está reduzida (menos negativa), tanto no VE quanto no VD. O achado que ajuda a diferenciar a amiloidose de outras causas de hipertrofia é o padrão de preservação apical no VE, não um aumento da deformação do VD. A banca troca o sentido da alteração (aumentada em vez de reduzida) e o foco (VD em vez do padrão apical do VE).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a disposição das fibras miocárdicas. Na parede livre do ventrículo direito, a disposição das fibras é de predomínio transversal (circunferencial), enquanto no ventrículo esquerdo há predomínio de fibras oblíquas (longitudinais no subendocárdio e oblíquas na parede média). A banca troca os padrões entre os ventrículos: afirma que o VD tem fibras oblíquas e o VE transversais, quando o correto é o oposto. Essa distinção é relevante porque explica por que o GLS (que mede a deformação longitudinal) é um parâmetro mais sensível no VE, onde as fibras longitudinais são mais abundantes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, em paciente com fibrilação atrial, qualquer ciclo é válido para obtenção do GLS desde que a imagem seja adequada. Isso está incorreto. Na fibrilação atrial, os ciclos cardíacos variam em duração e volume de enchimento devido à irregularidade do ritmo. Para obter um GLS confiável, deve-se selecionar ciclos com frequência cardíaca semelhante e estável, preferencialmente com intervalo RR próximo da média, evitando ciclos muito curtos ou muito longos que subestimam ou superestimam a deformação. A recomendação prática é medir o GLS em 3 ciclos consecutivos e calcular a média, ou selecionar ciclos com duração semelhante. A banca generaliza indevidamente, ignorando a necessidade de padronização dos ciclos na FA.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta. Na doença de Fabry, a cardiomiopatia infiltrativa de depósito apresenta um padrão característico de comprometimento do strain longitudinal com predileção pela porção basal da parede inferolateral do ventrículo esquerdo. Esse achado é descrito na literatura como um marcador precoce de envolvimento cardíaco na doença, auxiliando no diagnóstico diferencial com outras causas de hipertrofia ventricular, como a amiloidose (que poupa o ápice) e a cardiomiopatia hipertrófica sarcomérica (que costuma acometer o septo basal). A redução do GLS na região basal inferolateral reflete o acúmulo de glicoesfingolipídeos (Gb3) nos cardiomiócitos, levando à disfunção regional.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o padrão de acometimento da amiloidose. Na cardiomiopatia amiloidótica, o padrão clássico é o oposto do descrito: há preservação do ápice e acometimento predominante das regiões mediobasais. O chamado "apical sparing" (padrão de poupar o ápice) é um achado ecocardiográfico característico, com redução acentuada do strain nas paredes basais e mediais, enquanto o ápice mantém deformação relativamente preservada. A alternativa afirma que a amiloidose acomete mais o ápice e poupa as regiões mediobasais — exatamente o inverso do que ocorre. Essa é uma pegadinha clássica de inversão de padrão.

Gabarito: letra D