Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Padrões eletrocardiográficos equivalentes a IAMCST: De Winter, Sgarbossa, Wellens e Aslanger

Gabarito: letra B. O traçado descrito — ondas T altas, largas e simétricas precedidas de depressão ascendente do segmento ST ≥ 1 mm no ponto J nas precordiais — é a assinatura clássica do padrão de De Winter, que representa oclusão crítica proximal da artéria descendente anterior e é considerado equivalente a infarto com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST), exigindo reperfusão de emergência. O diagnóstico é essencialmente eletrocardiográfico e morfológico, e a distinção entre os padrões listados nas alternativas é o que decide a questão.

O eletrocardiograma é a ferramenta inicial e mais rápida na avaliação da síndrome coronariana aguda (SCA), devendo ser realizado nos primeiros 10 minutos de atendimento. Ele permite classificar o paciente em dois grandes grupos: IAMCST (elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo esquerdo novo) e SCASST (depressão do ST, inversão de onda T, elevação transitória do ST, alterações inespecíficas ou ECG normal). Contudo, existem padrões eletrocardiográficos que, embora não apresentem supradesnivelamento clássico do segmento ST, são considerados equivalentes a IAMCST — ou seja, indicam oclusão coronariana aguda e, por isso, a recomendação em consenso europeu é o cateterismo de emergência e angioplastia primária, mas não a trombólise.

O padrão de De Winter é um desses equivalentes. Descrito em 2008, caracteriza-se por depressão do ponto J ≥ 1 mm de V1 a V6, com segmento ST de padrão ascendente e ondas T positivas, largas, altas e simétricas. Esse padrão significa lesão aguda crítica da artéria descendente anterior (DA) e, na prática, deve ser tratado como um IAMCST, com reperfusão imediata. A fisiopatologia envolve oclusão proximal da DA, frequentemente com circulação colateral, gerando um padrão de isquemia subendocárdica extensa que não evolui para o supradesnivelamento clássico.

Para fixar a distinção entre os principais padrões, veja a tabela comparativa:

A pegadinha central desta questão é a troca de padrões: o candidato que decora apenas o nome dos padrões, sem associá-los à morfologia exata, confunde De Winter com Sgarbossa (que exige BRE) ou com Wellens (que tem inversão de T, não ondas T altas). O enunciado descreve precisamente a morfologia de De Winter — ondas T altas e simétricas com depressão ascendente do ST — e é essa assinatura que deve ser reconhecida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O padrão de Sgarbossa é utilizado para diagnosticar infarto agudo do miocárdio na presença de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Os critérios envolvem supradesnivelamento do ST concordante com o QRS, infradesnivelamento concordante em V1–V3 e supradesnivelamento discordante ≥ 5 mm. O enunciado não menciona BRE, e a morfologia descrita (depressão ascendente com ondas T altas) não corresponde aos critérios de Sgarbossa. A confusão ocorre porque ambos são equivalentes a IAMCST, mas em contextos distintos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O padrão de De Winter é exatamente o descrito: depressão do ponto J ≥ 1 mm de V1 a V6, com segmento ST de padrão ascendente e ondas T positivas, largas, altas e simétricas. Representa oclusão aguda crítica da artéria descendente anterior e é considerado equivalente a IAMCST, com indicação de reperfusão imediata. A descrição do enunciado — "ondas T altas, proeminentes, precedidas de depressão ascendente do segmento ST > 1 mm no ponto J nas derivações precordiais" — é a definição literal desse padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O padrão de isquemia circunferencial não é um padrão eletrocardiográfico consagrado na literatura como equivalente a IAMCST. A isquemia circunferencial refere-se a um conceito fisiopatológico de isquemia que envolve toda a circunferência ventricular, mas não corresponde a uma entidade eletrocardiográfica específica com critérios diagnósticos definidos. A banca utiliza esse termo como distrator, pois não há um padrão de ECG com esse nome na prática clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O padrão de Wellens caracteriza-se por inversão profunda e simétrica da onda T (tipo 1) ou onda T bifásica (tipo 2) nas derivações V2–V3, geralmente em pacientes com dor torácica já resolvida, indicando lesão crítica da artéria descendente anterior. A morfologia é oposta à descrita no enunciado: em vez de ondas T altas e positivas, há inversão de T. Além disso, o padrão de Wellens não é considerado equivalente a IAMCST, mas sim um marcador de alto risco que indica angiografia precoce.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O padrão de Aslanger é uma entidade mais recente, descrita em 2020, que se caracteriza por infradesnivelamento do segmento ST em V4–V6 com onda T negativa, associado a oclusão da artéria descendente anterior em pacientes com doença arterial coronariana multiarterial. A morfologia descrita no enunciado — ondas T altas e simétricas com depressão ascendente — não corresponde ao padrão de Aslanger, que apresenta ondas T negativas. A confusão pode ocorrer por ser um padrão menos conhecido, mas a descrição clínica é claramente de De Winter.

Gabarito: letra B — padrão de De Winter.