Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Hipertensão pulmonar: classificação hemodinâmica e grupos clínicos

Gabarito: letra B. A hipertensão pulmonar (HP) pós-capilar isolada é definida por pressão média de artéria pulmonar (PMAP) > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar (PCP) > 15 mmHg e resistência vascular pulmonar (RVP) ≤ 2 unidades Wood (UW), sendo o grupo clínico 2 (HP por doença cardíaca esquerda) o mais característico — exatamente o que a alternativa B apresenta (PMAP 35, PCP 25, RVP 2 UW). A classificação hemodinâmica e clínica da HP segue o consenso do World Symposium on Pulmonary Hypertension, que divide a doença em 5 grupos.

A hipertensão pulmonar é definida pela elevação da pressão média da artéria pulmonar (PMAP) acima de 20 mmHg em repouso, aferida por cateterismo cardíaco direito — o exame padrão-ouro para o diagnóstico. O cateterismo permite medir não só a PMAP, mas também a pressão capilar pulmonar (PCP, também chamada pressão de oclusão da artéria pulmonar — POCP), que reflete a pressão de enchimento do lado esquerdo do coração, e a resistência vascular pulmonar (RVP), que avalia a resistência ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar.

A classificação hemodinâmica divide a HP em três padrões, conforme o Quadro 1 do consenso:

A HP pós-capilar isolada, portanto, caracteriza-se por PCP elevada (> 15 mmHg) com RVP normal (≤ 2 UW). Isso significa que a pressão elevada na artéria pulmonar é consequência da transmissão retrógrada de pressões elevadas do lado esquerdo do coração (disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, doença valvar), e não de doença primária da vasculatura pulmonar. O grupo clínico 2 — HP por doença cardíaca esquerda — é o protótipo desse padrão, sendo a causa mais comum de HP na prática clínica.

A classificação clínica da HP (OMS) divide a doença em 5 grupos: Grupo 1 (HAP — hipertensão arterial pulmonar), Grupo 2 (HP por doença cardíaca esquerda), Grupo 3 (HP por doença pulmonar ou hipóxia), Grupo 4 (HP por obstrução de artérias pulmonares, como a tromboembólica crônica) e Grupo 5 (HP por mecanismos multifatoriais ou não claros). Cada grupo tem características hemodinâmicas próprias, e a distinção entre eles é fundamental para a abordagem terapêutica — por exemplo, drogas vasodilatadoras específicas são indicadas apenas para os grupos 1 e 4.

A pegadinha central desta questão está em associar corretamente o padrão hemodinâmico (pós-capilar isolada) ao grupo clínico (Grupo 2) e aos valores hemodinâmicos compatíveis. O candidato precisa lembrar que, na HP pós-capilar isolada, a PCP está elevada (> 15 mmHg) e a RVP está normal (≤ 2 UW). Além disso, é preciso lembrar que o GTP (gradiente transpulmonar = PMAP − PCP) não é o parâmetro que define o padrão hemodinâmico, mas sim a PCP e a RVP. Guarde a tríade: PMAP > 20, PCP > 15, RVP ≤ 2 → Grupo 2. É exatamente nessa tríade que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta o Grupo 4 (HP tromboembólica crônica), que é um padrão pré-capilar (PCP ≤ 15 mmHg, RVP > 2 UW). Os valores trazidos (PCP 10 mmHg, RVP 4 UW) são compatíveis com HP pré-capilar, não com pós-capilar isolada. O erro está em associar o Grupo 4 ao padrão pós-capilar, quando na verdade o Grupo 4 é pré-capilar.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta o Grupo 2 (HP por doença cardíaca esquerda) com valores compatíveis com HP pós-capilar isolada: PMAP 35 mmHg (> 20), PCP 25 mmHg (> 15) e RVP 2 UW (≤ 2). O GTP de 10 mmHg (35 − 25) é um valor plausível. Esta é a única alternativa que combina corretamente o grupo clínico com o padrão hemodinâmico pós-capilar isolado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta o Grupo 1 (HAP), que é um padrão pré-capilar (PCP ≤ 15 mmHg, RVP > 2 UW). Os valores (PCP 12 mmHg, RVP 3,5 UW) são de HP pré-capilar, não pós-capilar. O erro está em associar o Grupo 1 ao padrão pós-capilar isolado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta o Grupo 3 (HP por doença pulmonar ou hipóxia), que também é um padrão pré-capilar (PCP ≤ 15 mmHg, RVP > 2 UW). Os valores (PCP 14 mmHg, RVP 2,5 UW) são de HP pré-capilar, não pós-capilar. O erro está em associar o Grupo 3 ao padrão pós-capilar isolado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta o Grupo 2, mas com PMAP de 24 mmHg — que, embora acima de 20 mmHg, é um valor limítrofe. O erro principal está na RVP de 4,5 UW, que é > 2 UW, caracterizando HP pré e pós-capilar combinada, não pós-capilar isolada. Além disso, o GTP de 5 mmHg (24 − 14) seria um valor baixo. A combinação de PCP elevada com RVP elevada define o padrão combinado, não o isolado.

Gabarito: letra B