Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Classificação da Hipertensão Pulmonar (OMS/ESC-ERS)

Gabarito: letra D. A alternativa D apresenta, respectivamente, causas corretas para os grupos 1, 2, 3, 4 e 5 da classificação de hipertensão pulmonar: HP induzida por fármacos (grupo 1), insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (grupo 2), doença pulmonar restritiva (grupo 3), tromboembolismo pulmonar crônico (grupo 4) e sarcoidose (grupo 5). A questão exige o conhecimento da classificação clínica da hipertensão pulmonar, que agrupa as doenças conforme mecanismos fisiopatológicos, apresentação clínica e abordagem terapêutica semelhantes.

A hipertensão pulmonar (HP) é definida hemodinamicamente pela pressão arterial pulmonar média (PAPm) elevada, e sua classificação atual, proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e atualizada nos simpósios mundiais (mais recentemente em 2018), divide a doença em cinco grandes grupos. Essa classificação é essencial na prática clínica, pois cada grupo tem etiologias, prognósticos e tratamentos distintos. O grupo 1 é a hipertensão arterial pulmonar (HAP), que engloba doenças que afetam primariamente as arteríolas pulmonares, como a HAP idiopática, hereditária, induzida por fármacos e associada a diversas condições. O grupo 2 é a HP por doença cardíaca esquerda, que inclui insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou reduzida e doença valvar. O grupo 3 é a HP por doenças pulmonares e/ou hipóxia, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doenças pulmonares restritivas. O grupo 4 é a HP por obstrução da artéria pulmonar, sendo o tromboembolismo pulmonar crônico (TEPC) o principal representante. Por fim, o grupo 5 engloba HP com mecanismos incertos ou multifatoriais, como sarcoidose, anemia hemolítica crônica e doença de Gaucher.

A classificação é um dos temas mais cobrados em provas de cardiologia e pneumologia, e a banca frequentemente explora a confusão entre os grupos, especialmente entre os grupos 1, 2 e 3. A chave para acertar é memorizar os exemplos clássicos de cada grupo e, principalmente, entender a lógica: o grupo 1 é a doença da vasculatura pulmonar em si; o grupo 2 é consequência de doença do coração esquerdo; o grupo 3 é consequência de doença pulmonar ou hipóxia; o grupo 4 é consequência de obstrução arterial pulmonar (trombos); e o grupo 5 é um grupo heterogêneo de causas multifatoriais ou incertas.

Para fixar, é útil comparar os grupos em uma tabela, pois a banca adora trocar as doenças entre os grupos, como fez nesta questão. A alternativa D é a única que apresenta uma sequência totalmente correta, enquanto as demais contêm pelo menos um erro de alocação.

Guarde a lógica de cada grupo: é ela que vai separar as alternativas corretas das incorretas, pois a banca mistura doenças de grupos diferentes para confundir o candidato.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na ordem dos grupos 3 e 4. A alternativa coloca "tromboembolismo pulmonar crônico" como grupo 3 e "doença pulmonar obstrutiva" como grupo 4, mas a ordem correta é: grupo 3 = doença pulmonar obstrutiva (ou restritiva) e grupo 4 = tromboembolismo pulmonar crônico. Além disso, "anemia hemolítica crônica" é um exemplo do grupo 5, e não do grupo 5 em si, mas a sequência já está errada pela inversão dos grupos 3 e 4.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B começa com "mediastinite fibrosante" como grupo 1, o que está errado: a mediastinite fibrosante é uma causa do grupo 5 (mecanismos incertos/multifatoriais), não do grupo 1 (HAP). Além disso, a sequência "doença pulmonar obstrutiva" (grupo 3), "tromboembolismo pulmonar crônico" (grupo 4) e "doença cardíaca valvar" (grupo 2) está fora de ordem, pois o grupo 2 deveria vir antes do grupo 3. A alternativa também inclui "infecção por HIV" como grupo 5, mas o HIV é uma causa associada do grupo 1 (HAP associada a HIV).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C apresenta "hipertensão arterial pulmonar hereditária" (grupo 1), "cardiopatias congênitas complexas" (grupo 1, se associadas a shunt, ou grupo 5, se complexas sem shunt), "doença pulmonar obstrutiva crônica" (grupo 3), "tromboembolismo pulmonar crônico" (grupo 4) e "esquistossomose" (grupo 1). O erro está no último item: a esquistossomose é uma causa associada do grupo 1 (HAP associada a esquistossomose), e não do grupo 5. Além disso, "cardiopatias congênitas complexas" é um exemplo do grupo 5, não do grupo 1, o que torna a sequência incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa D apresenta a sequência correta: "HP induzida por fármacos" (grupo 1), "insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada" (grupo 2), "doença pulmonar restritiva" (grupo 3), "tromboembolismo pulmonar crônico" (grupo 4) e "sarcoidose" (grupo 5). Todos os itens estão alocados corretamente, demonstrando conhecimento preciso da classificação clínica da hipertensão pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E começa com "doença de Gaucher" como grupo 1, mas a doença de Gaucher é um exemplo do grupo 5 (distúrbios sistêmicos e metabólicos). "Hipóxia sem doença estrutural pulmonar" é um exemplo do grupo 3, não do grupo 2. "Cardiopatias congênitas" podem ser do grupo 1 (se associadas a shunt) ou do grupo 5 (se complexas), mas não do grupo 3. "Hipertensão portal" é uma causa associada do grupo 1, não do grupo 4. E "esquistossomose" é do grupo 1, não do grupo 5. Portanto, a alternativa E está completamente incorreta.

Gabarito: letra D