GabaritoA — Colapso Y proeminente.
Gabarito: letra A. Na pericardite constritiva, o pericárdio rígido e calcificado limita o enchimento ventricular, mas permite um enchimento rápido e súbito no início da diástole, que se traduz no pulso venoso jugular como um colapso Y proeminente — o descenso Y profundo e abrupto. Essa é a alteração clássica descrita na semiologia cardiovascular, contrastando com o tamponamento cardíaco, onde o colapso Y é reduzido ou ausente.
A pericardite constritiva é uma condição em que o pericárdio se torna espessado, fibrótico e, frequentemente, calcificado, formando uma "casca" rígida ao redor do coração. Essa rigidez impede o relaxamento diastólico normal dos ventrículos, limitando o enchimento ventricular. Para entender o que acontece com o pulso venoso, precisamos revisar a fisiologia do ciclo cardíaco e como ele se reflete na curva de pressão venosa central.
O pulso venoso jugular (PVJ) é a expressão clínica das variações de pressão no átrio direito, transmitidas às veias jugulares. Ele é composto por ondas positivas (a, c, v) e descensos negativos (x, y). A onda a reflete a contração atrial; o colapso x (descenso X-X') ocorre durante a sístole ventricular, devido ao relaxamento atrial e à tração do assoalho atrial; a onda c é causada pelo abaulamento da valva tricúspide para o átrio durante a sístole; a onda v representa o enchimento atrial com a valva tricúspide fechada; e o colapso y (descenso Y) ocorre quando a valva tricúspide se abre e o sangue flui do átrio para o ventrículo direito no início da diástole.
Na pericardite constritiva, a restrição ao enchimento ventricular é o ponto-chave. No início da diástole, quando a valva tricúspide se abre, o sangue flui rapidamente do átrio para o ventrículo, pois a pressão atrial está elevada. No entanto, o ventrículo, envolto pelo pericárdio rígido, só consegue se expandir até um certo ponto, interrompendo abruptamente o enchimento. Esse fenômeno gera um colapso y profundo e rápido, seguido por uma rápida elevação da pressão, criando o chamado "sinal do dip-plateau" ou "sinal da raiz quadrada" na curva de pressão ventricular. No PVJ, isso se manifesta como um colapso Y proeminente. O colapso x também pode ser proeminente, resultando em um traçado com formato de "W".
É fundamental distinguir a pericardite constritiva do tamponamento cardíaco, pois as alterações no PVJ são opostas. No tamponamento, o acúmulo de líquido no espaço pericárdico eleva a pressão intrapericárdica, comprimindo todas as câmaras cardíacas e impedindo o enchimento durante todo o ciclo. O único momento em que o átrio consegue se encher é durante a sístole ventricular, o que torna o colapso x proeminente, enquanto o colapso y é reduzido ou desaparece, pois a abertura da tricúspide não resulta em enchimento ventricular significativo.
A banca explora exatamente essa diferença: na pericardite constritiva, o colapso Y é proeminente; no tamponamento, ele é reduzido ou ausente. As demais alternativas descrevem alterações de outras condições: a onda A ausente é típica de fibrilação atrial; a onda A em canhão ocorre na dissociação atrioventricular (como no BAV total); e a onda V gigante com colapso X reduzido é característica de insuficiência tricúspide. Guarde essa fronteira: constrição = colapso Y proeminente; tamponamento = colapso X proeminente com Y reduzido.
Na pericardite constritiva, o colapso Y é proeminente. Isso ocorre porque, no início da diástole, a abertura da valva tricúspide permite um escoamento rápido do sangue do átrio para o ventrículo direito, que está sob pressão elevada. No entanto, o pericárdio rígido impede a expansão ventricular completa, interrompendo abruptamente o enchimento. Esse fenômeno gera um descenso Y profundo e rápido, que é a marca registrada do PVJ na constrição pericárdica. O colapso x também pode ser proeminente, resultando em um traçado com formato de "W".
O desaparecimento da onda Y (colapso y ausente ou reduzido) é característico do tamponamento cardíaco, não da pericardite constritiva. No tamponamento, a pressão intrapericárdica elevada comprime o coração e impede o enchimento ventricular durante todo o ciclo, incluindo a fase de abertura da tricúspide. Assim, o colapso y é reduzido ou desaparece, enquanto o colapso x se torna proeminente. A banca inverteu o achado da constrição com o do tamponamento.
A onda V gigante com colapso X reduzido é o padrão clássico da insuficiência tricúspide. Na regurgitação tricúspide, o sangue reflui do ventrículo direito para o átrio direito durante a sístole, gerando uma onda v proeminente e precoce, que pode se fundir com a onda c, diminuindo ou eliminando o colapso x. Essa alteração não é esperada na pericardite constritiva, onde o colapso x pode até ser proeminente, mas o achado mais característico é o colapso y proeminente.
A onda A ausente é o achado típico da fibrilação atrial, onde não há contração atrial coordenada. Na pericardite constritiva, o ritmo cardíaco geralmente é sinusal, e a onda a está presente. A ausência da onda a não é uma alteração esperada na constrição pericárdica.
A onda A em canhão ocorre quando o átrio se contrai contra uma valva tricúspide fechada, o que acontece na dissociação atrioventricular, como no bloqueio atrioventricular total (BAVT). Nessa condição, a contração atrial e ventricular não são sincronizadas, e em alguns momentos o átrio contrai durante a sístole ventricular, com a tricúspide fechada, gerando uma onda a gigante e abrupta. Essa alteração não é característica da pericardite constritiva.
A banca adora inverter os achados do pulso venoso entre pericardite constritiva e tamponamento cardíaco. Na constrição, o colapso Y é proeminente (enchimento diastólico inicial rápido, interrompido abruptamente). No tamponamento, o colapso X é proeminente e o Y é reduzido ou ausente (enchimento prejudicado durante todo o ciclo). Memorize essa oposição: constrição = Y proeminente; tamponamento = X proeminente, Y reduzido. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Gabarito: letra A
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