Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Marca-passo sem eletrodo (leadless pacemaker): indicações e contraindicações

Gabarito: letra B. O leadless pacemaker (marca-passo sem eletrodo) é um dispositivo implantado diretamente no ventrículo direito, sem cabos e sem bolsa subcutânea, e não está indicado em crianças e jovens — a alternativa B está correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais: o leadless não realiza ressincronização biventricular completa, pode ser considerado em BAVT com indicação de estimulação unicameral, não é implantado em bolsa subcutânea e é opção aceitável em fibrilação atrial com baixa resposta ventricular.

O marca-passo sem eletrodo (leadless pacemaker) representa uma evolução tecnológica na estimulação cardíaca artificial. Diferentemente do marca-passo convencional, que possui um gerador implantado em bolsa subcutânea no tórax e um ou mais eletrodos (cabos) que são introduzidos por via venosa até o coração, o leadless é um dispositivo único, em formato de cápsula, que é implantado diretamente no endocárdio do ventrículo direito por meio de um cateter de entrega. Essa característica elimina a necessidade de bolsa subcutânea e de eletrodos, reduzindo complicações relacionadas a esses componentes, como infecção de bolsa, fratura de cabo e disfunção valvar.

A principal indicação do leadless pacemaker é a necessidade de estimulação ventricular unicameral (modo VVI/VVIR), ou seja, quando o paciente precisa apenas de estimulação do ventrículo direito. Isso ocorre, por exemplo, em pacientes com bloqueio atrioventricular total (BAVT) com ritmo atrial sinusal ou fibrilação atrial, em que a estimulação ventricular isolada é suficiente para manter uma frequência cardíaca adequada. A alternativa C afirma que o leadless não pode ser considerado em BAVT com indicação de estimulação unicameral — o que é exatamente o contrário: essa é uma das principais indicações do dispositivo.

A alternativa A afirma que o leadless pode ser usado como terapia de ressincronização cardíaca (TRC) biventricular completa em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo. Isso é incorreto: a TRC exige estimulação simultânea dos dois ventrículos (biventricular), e o leadless pacemaker, por ser implantado apenas no ventrículo direito, não é capaz de realizar essa função. A alternativa D afirma que o gerador do leadless é implantado em bolsa subcutânea no tórax — o que é uma característica do marca-passo convencional, não do leadless, que não possui gerador separado nem bolsa. A alternativa E afirma que o leadless não é opção aceitável em fibrilação atrial com baixa resposta ventricular — mas essa é uma indicação clássica, pois a estimulação ventricular unicameral é suficiente nesses casos.

A alternativa B, correta, afirma que o leadless não está indicado em crianças e jovens. Isso se deve ao tamanho do dispositivo e à necessidade de crescimento do paciente: o leadless é implantado no ventrículo direito e, em crianças, o coração é menor e o crescimento pode causar problemas com o dispositivo fixo. Além disso, a via de acesso femoral (usada para a implantação) pode ser tecnicamente difícil em crianças pequenas. Por isso, a indicação do leadless é restrita a adultos, sendo contraindicado em crianças e jovens.

A banca explora a confusão entre o leadless pacemaker e o marca-passo convencional, além de inverter as indicações do dispositivo. O candidato que não conhece as características do leadless pode facilmente marcar a alternativa D (bolsa subcutânea) ou a alternativa C (BAVT), que parecem plausíveis à primeira vista. A chave para acertar é lembrar que o leadless é um dispositivo único, sem eletrodos e sem bolsa, indicado para estimulação ventricular unicameral em adultos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O leadless pacemaker não pode ser utilizado como terapia de ressincronização cardíaca (TRC) biventricular completa. A TRC exige estimulação simultânea dos ventrículos direito e esquerdo, o que é impossível com um dispositivo implantado apenas no ventrículo direito. O leadless é indicado para estimulação ventricular unicameral, não para ressincronização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O leadless pacemaker não está indicado em crianças e jovens. O dispositivo é implantado no ventrículo direito e, em pacientes pediátricos, o tamanho do coração e o crescimento podem causar complicações. A via de acesso femoral também é tecnicamente difícil em crianças. Por isso, a indicação é restrita a adultos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O leadless pacemaker pode ser considerado em pacientes com BAVT em que se consideraria a estimulação unicameral ventricular. Essa é, na verdade, uma das principais indicações do dispositivo: pacientes com BAVT que necessitam apenas de estimulação ventricular (modo VVI/VVIR) são candidatos ideais ao leadless.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O gerador do leadless pacemaker não é implantado em bolsa subcutânea. O leadless é um dispositivo único, em formato de cápsula, implantado diretamente no endocárdio do ventrículo direito. A bolsa subcutânea é característica do marca-passo convencional, que possui gerador separado dos eletrodos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O leadless pacemaker é uma opção aceitável em pacientes com fibrilação atrial com baixa resposta ventricular. Nesses casos, a estimulação ventricular unicameral é suficiente para manter uma frequência cardíaca adequada, e o leadless é uma alternativa válida ao marca-passo convencional.

Gabarito: letra B